TURP术后出血原因及防治

TURP 术后出血原因及防治 霍州市人民医院泌尿外科 张建东良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。目前经尿道前列腺电切术（TURP）仍是BPH 治疗的金标准。术后出血是 TURP 最常见的并发症之一，严重时可危及生命，因此对 BPH 患者行 TURP 术，术后出血原因的了解及术后出血的处理和预防十分重要。现总结如下： 一、TURP 术后出血原因 （一）、患者因素1.患者有心脑血管病史，长期口服活血、抗凝血药物。如复方丹参滴丸、阿司匹林、华法林等。2.患者有慢性支气管、肺病史，常咳嗽、气喘。3.患者有肝炎病史，肝脏代谢异常。4.患者有肾病史。如慢性肾后性肾功能不全。5.患者有糖尿病史。6.患者有高血压病史。7.患者有贫血、营养不良。8.患者有习惯性便秘史。9.患者不配合治疗，活动过多，甚至剧烈运动。（二）、手术因素 1.手术止血不彻底、不牢靠。 2.前列腺体积较大，手术创面大。 3.电凝止血创面较大，焦痂多，易脱落出血。 4.术中切下的前列腺组织清除不彻底，堵塞导尿管。 5.导尿管安放位置或气囊注水量不当，牵引力度过大，导尿管滑脱或尿管受压引流不畅。 6.残留腺体较多。 7.术中切穿前列腺包膜或损伤前列腺周围静脉丛。（三）、护理因素 1.患者床上翻身、活动幅度大。 2.尿道外口护理不到位，引起逆行感染。护理时牵拉尿管幅度大。 3.膀胱冲洗不到位，尿管不通畅。 4.冲洗液温度过低或过高。 5 膀胱痉挛。（四）、治疗因素 1.尿道感染控制不佳。 2.贫血、低蛋白未纠正。 3.抗生素选择不当。如头孢哌酮钠可引起出血。 4.止血药物应用不当。 5.高血压控制欠佳。尤其是术中血压低，创面止血效果看起来不错，但当患者回病房后血压逐渐升高，若控制不好则可能出血。 6.术后早期使用抗凝药物。二、TURP 术后出血的处理 TURP 术后早期如出现冲洗液颜色逐渐加深， 并有大量凝血块堵 塞导尿管时，应该考虑有活动性出血的可能， 此时应加快冲洗速 度， 保持尿管通畅，同时可适当加大气囊的牵引力度，必要时加入去甲肾上腺素冲洗、静脉及肌肉应用止血药物等处理；不配合的患者给予制动、镇定治疗；反复发作的膀胱痉挛者给予解痉治疗；血压高者给予降压治疗。经上述处理后，如冲洗颜色仍重应考虑有动脉出血可能，出血多或发生膀胱填塞，应立即麻醉后立即行膀胱镜检，先用 ellik 清除血块，然后置入电切镜找到出血点，电凝止血，同时还可以根据实际情况切除残余前列腺组织...