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TURP术后出血原因及防治

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TURP 术后出血原因及防治 霍州市人民医院泌尿外科 张建东良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。目前经尿道前列腺电切术(TURP)仍是BPH 治疗的金标准。术后出血是 TURP 最常见的并发症之一,严重时可危及生命,因此对 BPH 患者行 TURP 术,术后出血原因的了解及术后出血的处理和预防十分重要。现总结如下: 一、TURP 术后出血原因 (一)、患者因素1.患者有心脑血管病史,长期口服活血、抗凝血药物。如复方丹参滴丸、阿司匹林、华法林等。2.患者有慢性支气管、肺病史,常咳嗽、气喘。3.患者有肝炎病史,肝脏代谢异常。4.患者有肾病史。如慢性肾后性肾功能不全。5.患者有糖尿病史。6.患者有高血压病史。7.患者有贫血、营养不良。8.患者有习惯性便秘史。9.患者不配合治疗,活动过多,甚至剧烈运动。(二)、手术因素 1.手术止血不彻底、不牢靠。 2.前列腺体积较大,手术创面大。 3.电凝止血创面较大,焦痂多,易脱落出血。 4.术中切下的前列腺组织清除不彻底,堵塞导尿管。 5.导尿管安放位置或气囊注水量不当,牵引力度过大,导尿管滑脱或尿管受压引流不畅。 6.残留腺体较多。 7.术中切穿前列腺包膜或损伤前列腺周围静脉丛。(三)、护理因素 1.患者床上翻身、活动幅度大。 2.尿道外口护理不到位,引起逆行感染。护理时牵拉尿管幅度大。 3.膀胱冲洗不到位,尿管不通畅。 4.冲洗液温度过低或过高。 5 膀胱痉挛。(四)、治疗因素 1.尿道感染控制不佳。 2.贫血、低蛋白未纠正。 3.抗生素选择不当。如头孢哌酮钠可引起出血。 4.止血药物应用不当。 5.高血压控制欠佳。尤其是术中血压低,创面止血效果看起来不错,但当患者回病房后血压逐渐升高,若控制不好则可能出血。 6.术后早期使用抗凝药物。二、TURP 术后出血的处理 TURP 术后早期如出现冲洗液颜色逐渐加深, 并有大量凝血块堵 塞导尿管时,应该考虑有活动性出血的可能, 此时应加快冲洗速 度, 保持尿管通畅,同时可适当加大气囊的牵引力度,必要时加入去甲肾上腺素冲洗、静脉及肌肉应用止血药物等处理;不配合的患者给予制动、镇定治疗;反复发作的膀胱痉挛者给予解痉治疗;血压高者给予降压治疗。经上述处理后,如冲洗颜色仍重应考虑有动脉出血可能,出血多或发生膀胱填塞,应立即麻醉后立即行膀胱镜检,先用 ellik 清除血块,然后置入电切镜找到出血点,电凝止血,同时还可以根据实际情况切除残余前列腺组织...

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