一例肝脓肿患者的病例讨论

一例肝脓肿患者的病例讨论 病历特点 ： 该患者为老年女性患者，考虑可能是食用被污染的食物后导致消化道或者胆道感染，病原菌经肠道或胆道入血后，经血液引发肝脓肿及肺脓肿。患者住院期间，先后两次在肝脓肿引流的引流液中培育出肺炎克雷伯菌，经抗感染治疗后，脓肿吸收良好，咳嗽、咳痰症状明显改善后出院。患者基本情况：患者女，76 岁，体重 50kg，身高 156cm，体重指数 20.55kg/m2。主诉：因间断发热 15 天入院。现病史：该患于 15 天前吃隔夜的锅包肉后出现腹痛、发热，体温最高可达 39℃伴寒颤“”，就诊于当地医院诊断为 胆囊炎 ，行抗感染治疗（具体药物及方案不详），病情未见明显好转。8 天前就诊于吉林市医院，行肺 CT 检查示：双肺多发团块状阴影，其“间可见空洞，先后给予 亚胺培南”“、 头孢吡肟”抗感染治疗，患者发热症状好转，但肺部 CT 可见病情进展。今为求进一步明确诊治来我院就诊。既往史：：糖尿病史 2 年；高血压病史 1 年，血压最高达 180/110mmHg。家族史、过敏史：否认。入院查体：体温 37.1℃，心率：90 次/分，血压 110/70mmHg。查体：胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心音正常，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音及杂音，未闻及心包摩擦音。辅助检查：1、血常规：WBC↑15×109/L，中性粒细胞百分比↑88%。2、肝功、血糖、离子：白蛋白↓29.4g/L，葡萄糖：↑9.10mmol/L,钾↓3.28mmol/L，钠↓135.1mmol/L。3、腹部彩超：脂肪肝；肝右叶异常，脓肿？；胆囊增大；胆囊泥沙样结石；胆总管扩大。4、肝胆脾增强CT：肝右叶改变考虑脓肿所致可能性大，建议治疗后复查；胆总管结石伴胆道梗阻。5、肺部CT：两肺内多发病变考虑炎性病变所致，建议治疗后复查。6、头部CT：双侧丘脑、基底节、放射冠及半卵圆中心区多发性腔隙性脑梗塞。7、尿常规、免疫常规、凝血常规及心脏彩超无明显异常。入院诊断：肺脓肿；肝脓肿；胆囊炎；胆总管结石；2 型糖尿病；高血压病 3 级（高危险组）；低蛋白血症；低钾、低钠血症。出院诊断：肺脓肿；肝脓肿；胆囊炎；胆总管结石；2 型糖尿病；高血压病 3 级（高危险组）；低蛋白血症；低钾、低钠血症。药物使用记录：药物\日期头孢米诺万古霉素依替米星哌拉西林/舒巴坦氨溴索氨溴索乙酰半胱氨酸泡腾片大株红景天枸橼酸钾颗粒重组甘精胰岛素重组人胰岛素胸腺肽10.1610.170.5gBIDiv1...