第四单元 泌尿系统疾病 考情分析 本节历年执业考点多在辨证论治和西医病因及中医病因病机，实验室及其他检查少量考过；助理主要考辨证论治。泌尿系统疾病一、慢性肾小球肾炎二、肾病综合征三、尿路感染四、急性肾衰竭五、慢性肾衰竭 慢性肾小球肾炎 考情分析 历年本节执业主要考点在辨证论治，中医病因病机和实验室及其他检查少量考到；助理集中在辨证论治。 慢性肾小球肾炎是由多种原因引起的、不同病理类型组成的原发于肾小球的一组疾病。该组疾病起病方式各异、病情迁延、病变进展缓慢、病程绵长，并以蛋白尿、血尿、水肿及高血压为其基本临床表现，常伴有不同程度的肾功能损害。本病可发生于不同年龄、性别，但以青壮年男性居多。 本病与中医学的“石水”相似，可归属于“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“尿血”等范畴。 西医病因、病理 1.病因 急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程超过 1 年以上者可转为慢性肾炎 ，但仅占 15%～20%。大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延所致。其他细菌及病毒（如乙型肝炎病毒等）感染亦可引起慢性肾炎。 2.病理 慢性肾炎病理改变是双肾一致性的肾小球改变。常见的病理类型有系膜增生性肾小球肾炎（包括 IgA 和非 IgA 系膜增生性肾小球肾炎）、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。 中医病因病机 慢性肾炎主因先天禀赋不足或劳倦过度、饮食不节、情志不遂等引起肺、脾、肾虚损，气血阴阳不足所致。又常因外感风、寒、湿、热之邪而发病。 本病病位在肾，与肺脾相关，其病理基础在于脏腑的虚损。为本虚标实之证，本虚常见肺肾脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和气阴两虚；标实则以湿、瘀、浊为多。（考点） 临床表现 慢性肾炎多数起病隐匿，进展缓慢，病程较长。其临床表现呈多样性，但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。病情时轻时重、迁延难愈，渐进性进展为慢性肾衰竭。 实验室及其他检查 1.尿液检查 尿蛋白一般在 1～3g/d，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。血尿一般较轻或完全没有，但在急性发作期，可出现镜下血尿甚至肉眼血尿。 2.肾功能检查 肾功能不全时，主要表现为肾小球滤过率（CFR）下降，肌酐清除率（Ccr）降低。 疾病关键词：血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞ 1 年＝慢性肾小球肾炎 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情进展，可有肾功能减退、贫血、电解...
