保险复议申请书〔标准合同模板整理版〕甲 方:XXX 个人或公司 乙 方:XXX 个人或公司 签订日期: XXXX 年 XX 月 XX 日 签订地点:XX 省 XXX 市 XXX 地 保险复议申请书 申请人:xxx 女汉族________年____月____日生系工伤职工________的妻子
住址:________省________县________镇________村________组 身份证号码:________________电话:________________ 申请人:xxx 男汉族________年____月____日生系工伤职工________的儿子
住址:________省________县________镇________村________组 身份证号码:________________ 申请人:xxx 女汉族________年____月____日生系工伤职工________的女儿
住址:________省________县________镇________村________组 身份证号码:________________ 被申请人:_________劳动和社会保障局 法人代表:________________职务:局长电话:________________ 地址:__________________ 申请人不服被申请人________年____月____日作出的工伤职工保险待遇审批,现向你局申请行政复议
复议请求 请求撤销被申请人________年____月____日作出的工伤职工保险待遇审批,并要求重新作出工伤职工保险待遇审批,不应冲减民事赔偿部分
主要事实和理由 一、被申请人________年____月____日作出的工伤职工保险待遇审批表中冲减民事赔偿部分没有法律、法规依据
________年____月____日下午,申请人直系亲属罗炳