肺癌大咯血的急救程序

肺癌大咯血的急救程序病情评估 临床特征 可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色含气泡或痰液的血液。 咯血量的估量 短时间咯血量<400 ml，血压脉搏无明显变化。达 700～800ml 时，血压、脉搏可有轻度变化。一次咯血量≥1 500 ml 时，即时发生休克。急性大咯血，可由于血块堵塞气道引起窒息，表现为突然胸闷、精神紧张、端坐呼吸，严重时有张口瞠目，发绀等表现。急救处理 见图 1。 原则 迅速止血，维持呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。 急救程序 卧床或卧位，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。建立静脉通路，吸氧，心电、血压、血氧等监护。烦躁、恐惧者可应用地西泮 10 mg 肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 迅速应用药物治疗：①垂体后叶素 5～10 u 加入液体 40ml 中，于 10～20 分钟静脉推注完毕：然后以 10 u 加入液体 500m1 静滴。但高血压、冠心病、孕妇禁用。②酚妥拉明 10～20 mg 加入液体 500 ml 中静滴。③立止血 1～2 ku 静注。④止血芳酸 0.5 g 加入液体 500ml 中静滴。 二尖瓣狭窄引起的大咯血，选用快速利尿剂或血管扩张剂。转送注意事项无活动性大咯血。保持呼吸通畅、防止窒息。途中延续和保持现场急救的治疗。途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。图 1：大咯血患者侧卧位，保持呼吸道通畅吸氧，心电、血压、血氧等监护建立静脉通路（生理盐水 250ml 静滴）地西泮 10 mg 肌注(呼吸减慢、昏迷时禁用)立止血 1～2 ku 静注垂体后叶素 5～10 u 加入 5%葡萄糖40ml 中静脉推注（15 分钟）有休克按出血性休克处理 有窒息时，头低背高叩击 清除或吸出口鼻、咽喉内的血块 仍不畅通时，气管插管或气管切开 必要时人工呼吸咯血病人的急救处理 喉以下的呼吸道或肺组织出血，经咳嗽由口腔咯出，称咯血。当患者一次咯血 200毫升以上或者 24 小时咯血量达 500 毫升以上时，称为大咯血。大咯血是呼吸内科常见的急症之一，若抢救不及时，护理措施不当，易导致窒息或失血性休克死亡，窒息患者可在 3～6min 内死亡，是患者致死的主要原因之一。因此，及时实行正确的抢救措施并做好复苏后的护理，是提高抢救成功率的重要环节。 窒息的临床表现 早期窒息征象：在咯血过程中咯血突然减少或终止，同时自觉严重胸闷，烦躁不安，精神恐慌，喉头水泡音，随即呼吸...