脑出血护理查房

脑出血护理查房病前简介：患者谭奇杰 男性 66 岁，以“突发神志不清，呕吐 3 小时”于 2011-9-25-7:30 入 ICU.患者家属发现患者 3 小时前无明显诱因突然出现神志不清，呼之不应并伴有呕吐，呕吐物为胃内容物（具体不详），无四肢抽搐，无咳嗽咳痰，遂急诊于我院急诊，门诊测血压 220/110mmhg 查颅脑 CT 提示“右基底节脑干出血（血肿迫入脑 室）” 为 进一步诊治，拟“脑干出血”，“原发性高血压病”收住院。入院体查：神志昏迷 对刚反射消逝 左侧瞳孔 5mm 右侧瞳孔 4 mm 双侧呼吸音粗 T:38 ℃， P:97次/分，BP:205/110mmhg. R:19 次/分 HR:97 次/分 率齐，腹平软，四肢肌力检查不合作，双巴氏征（+）。辅助检查：颅脑 CT 提示“右基底节脑干出血（血肿迫入脑 室 ） ” 血 常 规 示 WBC ： 17.8X10/L HB;137g/L 血 生 化 示 血 糖 >5.5mmol/L, 肌酐 179umol/L,乳酸脱氢酶 233IU/L 钾 3.43mmol/L,床边心电图示"窦性心动过速”。既往史：患者发病前有“高血压病”史，有“痛风”史，否认有“冠心病”“糖尿病”病史否认有“肝炎”，“结核”。“伤寒”病史，无重大及外伤史，无“食物及药物过敏史”有长期饮酒史，30 年来每天 100ML,有长期吸烟史 10 年，每天 20 支。预防接种不详。诊疗计划：1.予特级护理，监测 BP R P SPO2，神志瞳孔 Q1h,2.卧床休息，保持大便通畅，注意避开误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。3.患者脑出血诊断明确，故予 20%甘露醇 125mlQ6h 加压静滴脱水，醒脑静改善脑细胞代谢，以及奥美拉唑保护胃黏膜。4.患者烦躁不安，予芬太尼，咪唑镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，考虑存在发病时误吸引起的肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予头孢他啶静滴抗感染。5.患者体温高。在 38-39.5℃之间，予头戴冰帽，降温并保护脑组织。6.患者入院时血压值偏高，予硝普钠+糖水视血压值调节，于 20:00 时血压值 119/82MMHG.予暂停硝普钠组，并弃去余液。9月 25 日 19:00 时，患者 SPO275%，予立即经口气管插管距门齿约 22cm,接呼吸机辅助呼吸，之后 SPO2 在 97%以上。9 月 26 日 4:00 时瞳孔等大等圆，约 5mm，对光反射消逝， 血压值增高至 240/132mmhg,予甘露醇 125ml 快速静滴，到 5:00 时血压值降至 155/92mmhg,6:00 时血压 95/72mmhg,予加快液体静滴，并暂停芬太尼，咪唑。于 7:00 时血压为 62/34mmhg, 13 小时的总入...