高血压伴有合并症时的用药选择等 高血压无合并症选用药高血压伴有合并症时的用药选择等 高血压无合并症选用药 高血压病是一种发病机制复杂的常见病、慢性病。据统计，临床上有95％的患者需长期用药。因此，合理选择降压药物是治疗和控制本病的关键。尤其是合并有心、脑、肾损伤的晚期高血压病患者，在选择降压药时还要考虑到药物对心、脑、肾等合并症的不良影响，以免延误病情或加重损伤。 一、高血压病合并心功能不全：不宜选用肼苯哒嗪、哌乙啶和心得安。肼苯哒嗪可引起水钠潴留、心动过速，诱发心绞痛和充血性心力衰竭；哌乙啶能抑制心肌的收缩力，减少心脏的输出量；心得安可阻断心脏的 β 受体，使心肌收缩力减弱，心输出量减少，加重或诱发心衰。可选用利尿剂和利血平。利尿剂在降血压的同时能排钠利尿，减轻心脏的前负荷，增加心脏的排血量，从而间接起到了强心作用；利血平通过扩张小动脉来减小外周阻力，减轻心脏的后负荷，而且长期应用亦不影响心输出量及脑、肝、肾等重要器官的血流量。假如以上两药合用，则效果更好。 二、高血压病合并冠心病：不宜选用哌乙啶和肼苯哒嗪。哌乙啶可引起心输出量下降，使冠状动脉血流减少，从而加重心肌缺血；肼苯哒嗪能引起心动过速，诱发心绞痛。可选用心痛定和哌唑嗪。心痛定既有扩张冠状动脉的作用，又有轻度抗凝血及增加冠状动脉侧枝循环的作用，能改善心肌缺氧，适用于冠状动脉供血不足或伴有心绞痛的高血压病患者；哌唑嗪使血管平滑肌松弛，不影响心率，不减少心排血量，长期服用对血脂代谢也无不利影响。 三、高血压病合并肾功能不全：不宜选用利尿剂、哌乙啶和优降宁。利尿剂能减少血容量，使原已降低的肾小球滤过率进一步下降，加重肾衰；哌乙啶和优降宁主要是扩张小静脉，使回心血量减少，心输出量下降，以致肾血流量减少而加重肾衰。可选用甲基多巴、肼苯哒嗪和长压定，甲基多巴在降压的同时，可使肾血管的阻力明显下降，不影响肾血流量及肾小球滤过率；肼苯哒嗪和长压定均可使肾血管扩张，肾血流量增加，从而提高肾小球滤过率。 四、高血压病合并脑供血不足：不宜选用哌乙啶和优降宁。这两种药都能使小静脉扩张，回心血量减少，心率减慢而致心输出量下降，从而引起脑血流量减少。可选用哌唑嗪和肼苯哒嗪。哌唑嗪通过对血管平滑肌的松弛而使血压下降，对心排出量及脑血流量均无不良影响。肼苯哒嗪除能直接舒张血管平滑肌外，还可以反射性地使心率加快，心收缩力加强，心输出量增加...
