妇产科护理业务查房记录日期：2 ０ 18—０ 1－２ 6 16：00地点:产房主持人:王××记录人:王××参加人员:护理部××主任、妇产科主任××、妇产科主治医生××、院长××、妇产科护士长××、××、助产士××等,各科护士长及护理骨干。查房课题：活跃期枕后位得护理查房查房形式：教学查房查房目得：明确活跃期枕后位得护理问题及处理方法，以促进阴道分娩成功率，推行自由体位在产程中得应用,提升孕妇对护理服务得满意度。责任助产士（××）报告病历产妇李××,女，25 岁，Ｇ 1P0孕 38+５,阴道见红 8 小时,下腹阵痛 5+小时于 2025 年１月２０日 11：３ 0 步行入院.入院Ｔ：3 ６、８℃，P:76 次/分，Ｒ:18 次/分,ＢＰ:11 ０／80m ｍ Hg,身高 160 ｃ m,体重 65Kg，营养中等,神志清,查体合作,全身无明显水肿。产检：胎先露头，胎方位 LO Ａ，胎头已衔接，跨耻征阴性，宫口扩张1、0cm,先露 S—2，胎膜存,胎心率：15 ０ bpm,宫缩 35 秒／3-4 分，骨盆外测量 23-25-19－9,宫高 30c ｍ,腹围 90cm,胎儿估重 2、9Kg，胎心监护反应性。入院 B 超示：宫内妊娠,单活胎，头位,孕足月,双顶径 9、1cm，股骨长 7、４ cm,羊水指数 1５ 0cm, 胎 盘 Ⅱ ＋ ， 心 电 图 示 窦 性 心 率 ， 血 常 规 示 :RB Ｃ 3 、 ７ *101 ２ ／Ｌ,HB110g/L,WBC15*10 ９/L,尿常规无异常,肝功能及生化检查无异常。入院诊断：G1P0孕 38+5宫内单活胎头位临产。入院后予Ⅱ级护理,检测胎心 1 小时一次，严密观察产程进展。15:0 ０产检：宫口扩张 3c ｍ，先露 S-1,胎膜存,LOP,宫缩４０秒／2—3分，P：８ 8 次/分，R:２ 0 次/分，Ｂ P：116/８ 2mm Ｈｇ。孕妇进食尚可,精神疲乏，查体合作，无尿储留，下腹部痛苦明显尚可忍受,但肛门坠胀感明显，头位评分 12 分.报告医生，现请医生确认胎方位后做进一步处理。三、请主管医生(××）做四步触诊及阴道检查确认胎方位。四步触诊：1、检查者两手置于宫底部,手测宫底高度，根据其高度估量胎儿大小与妊娠周期就是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推,推断在宫底部得胎儿部分,确定胎产式。2、确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。推断胎背及胎肢方向.3、检查者右手拇指与其她４指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎头或胎臀，左右推动确定就是否衔接。4、检查者左右手分别置于胎先露部得两侧，沿骨盆入口向...
