严重肝损伤的手术处理

严重肝损伤得手术处理郑培秋 在腹部外伤中，肝脏就是最容易受累得器官。大多数（80％~90％)属轻度(I～I Ｉ级)损伤,处理比较简单,可采纳非手术治疗,甚至不用特别治疗[ ]。严重肝损伤(Ｉ II～V 级)，无论其创伤得程度,受累得部位差异颇大,处理方法也不同。特别就是主肝静脉及肝后腔静脉损伤处理更为棘手,死亡率高达５ 0%～10 ０％ [ ］。本文着重复习了近年来推举应用得各种手术技术。1 肝损伤得诊断与分级 根据病史、受伤部位，结合腹穿一般不难作出诊断,C Ｔ检查可了解受伤得部分、血肿情况，对推断损伤程度很有帮助。B 超检查也比较准确,并且可以床边检查及现场检查。但就是,对全身情况不好，血液动力学状况不稳定得病人,搬动与检查将会加重病情,延误时间,在这种情况下,腹穿后立即剖腹探查就是最明智得选择。ﻩ 为了便于诊断,预后与疗效对比，美国创伤外科学会（AA Ｓ T)将肝损伤程度分成Ｉ~Ｖ I 级(即Ｍ oo ｒ e 分级)[ ]，已为广阔外科医生所接受。附表 ﻩ 肝损伤 Moor ｅ分级标准级 别损 伤 情 况I 血肿:被膜下,不继续扩展，<１ 0％肝表面积。 撕裂:<1cm 肝实质,无继续出血。II 血肿:被膜下,不扩展,占肝表面 10%～50%,或肝内血肿<2cm,不继续扩大。 撕裂:深度＜3c ｍ，长度<1 ０ c ｍ。ＩＩ I 血肿:被膜下>50%肝表面积或继续扩展;被膜破裂伴活动性出血。 撕裂:深度>３ cm。IV 血肿:中央型血肿破裂。 撕裂：肝实质损伤范围占２ 5%～7 ５％肝叶。V 撕裂:肝实质损伤范围>７ 5%肝叶。 血管：肝后下腔静脉或主肝静脉损伤。VI 血管：肝撕脱。2 肝损伤得手术处理技术ﻩ 肝损伤得手术处理方法就是多种多样得,必须根据损伤得部位、性质、手术医生得经验与设备条件进行选择。首先强调,合适得切口,达到良好得显露,就是手术成功得前提。切口不恰当,而试图通过游离肝脏,把肝脏搬近切口得方法只会加重损伤,增加止血困难［ ]。肋缘下切口并使用悬吊式拉钩，显露比较满意,必要时可采纳胸腹联合切口。常用得手术方式有如下几种。 （1)肝缝合术:用可吸收缝线或粗丝线作贯穿裂口得大块肝实质缝合,使肝断面内血管受压迫而达到止血得目得,直到最近十几年,此法仍就是止血得重要手段［ ]。但由于可能引起肝实质得缺血坏死与可能残留死腔,可造成术后脓肿或胆道出血[ ］。 ﻩ（2)指捏断肝技术:由 Lin 等［ ］于 1 ９ 5 ８年首先介绍,用拇指与食指捏碎肝实质,露出管道予以结扎、切断,就是处理肝损伤...