呼吸机图形分析

呼吸机图形分析培训内江市中医医院重症医学科一、压力--容积环（P—V loop）：1、图形各部分得意义：图 38 P-V 环（指令通气） 图 38 横轴为压力有正压（机械通气）、负压（自主呼吸）之分， 纵轴就是容积（潮气量 Vt），单位为 升/次。awfCenF。NLBfkld。A=上升肢代表吸气过程从 0（或 PEEP） 起始上升至预设得吸气峰压（PCV）或预设得潮气量（VCV） 后即切换为呼气。uWgCa8p。NDu4jRD。B=下降肢代表呼气过程，呼气结束理论上应回复至起始点 0（或 PEEP），但实际上偏离 0 点，可能就是氧耗量或测量误差所致。若使用 PEEP 如5cmH2O 则 以 正 压 5 cmH2O 为 起 始 与 回 复 点 （ 即 纵 轴 右 移 至5cmH2O）。EJGVnqg。VNzov6Y。此环说明压力与容积得关系。①=PEEP，②=气道峰压，③=平台压，④=潮气量。通常在机械通气时所获得得 P-V 环要求（1）要求通气时各参数具有相同性 以 便 对 比 。 （ 2 ） 肺 充 气 越 快 速 则 A 得 吸 气 肢 反 映 顺 应 性 越 好 。3UNlgE1。u4EvIFW。2、气道阻力与导管内经对 P—V loop 得影响：图 39 气道阻力与插管内径对 P-V 吸气肢得影响图 40 吸气流速对 P-V 环得影响呼吸机端得压力（通常以 Paw 表示）增加有三种因素 ：（1）因插管内径小于总气管内径，阻力必定增加如图 39 中←→表示隆突压得增减与插管内径有关。（2）由于气道本身病变阻力增加（虚点部分）故隆突压增加，以致呼吸机端压力也增加，（3）吸气流速得大小（另见图 40）。 P-V 环得上升肢得水平左丶右移位反映气道阻力减少或增加。1po0lei。9Oxpl0y。同一容积由于气道阻力增加，要求吸气流速增加，以致气道压力也增加，吸气上升肢右移、 反之亦然、 故上升肢得左右移位反映了气道阻力大小。wY6TxRc。tNGQbF2。3、测定第一拐点（LIP）、二拐点（UIP（图 43）VCV 时静态测定第一、二拐点，以便设置最佳 PEEP 与设定避开气压伤或高容积伤得通气参数。方法：a）使用肌松剂，b）频率 6-8 次/分，吸/比=1:2，c）潮气量为 0、8--1、0 升/次。发现 B 点（即笫一拐点 LIP）似呈平坦状，即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加，此为内源性PEEP（PEEPi），在 A 点处压力再加上 2--4 cmH2O 为最佳 PEEP 值。然后观察 A 点（即笫二拐点 UIP），在此点压力再增加但潮气量增加甚少，即为肺过度扩张点，故各通气参数应选择低于 B 点（UI...