气管导管拔管得专家共识(2025)2 ０ 15—０ 2-11 07:18 来源: 编辑:麻晓 点击: 378气管导管拔管得专家共识马武华,邓小明,左明章,田鸣(负责人),刘进,张富军、易杰、姜虹、高学(执笔人)、鲍红光、薛张纲 气管导管得拔管就是麻醉过程中一个非常关键得阶段,尽管拔管相关并发症大多较轻微,但有些并发症可造成严重后果甚至致死,麻醉医生需要面临巨大得挑战。过去２０余年,由于各国困难气道管理指南得发布与普及以及多种气道管理工具得不断出现与更新,气管插管相关并发症与死亡率得到明显降低、然而,同时期气管拔管相关严重并发症得发生率并无明显改变。由于询证依据得缺乏,气管拔管指南得制定与普及相对滞后。与困难气管插管得识别与处理相比,麻醉医生对气管拔管重要性得认识常常不足。缺乏有效得气管拔管策略、对气管拔管得困难程度与风险评估不足以及气管拔管方案得失败就是造成气管拔管相关并发症得常见原因。因此,必须法律规范气管拔管得策略与方法以降低气管拔管并发症,提高得安全性。 一、 初步计划气管拔管主要包括四个阶段:① 初步计划;② 拔管准备;③ 实施拔管;④ 拔管后处理(图 1)。初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定,并于拔管前时刻保持关注。该计划包括对气道与危险因素得评估。大体上气管拔管分为“低风险”与“高风险"两大类。1. 气道拔管危险因素得评估(1) 气道危险因素A、 困难气道病人:诱导期间已预料得与未预料得,以及手术过程中可能会加剧得困难气道。包括病态肥胖、堵塞性睡眠暂停综合征以及饱胃得病人等。B. 围术期气道恶化:插管时气道正常,但在围手术期发生变化。例如,解剖结构得改变、出血、血肿、手术或创伤导致得水肿以及其她非手术因素。甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管得病人需要特别注意,因为拔管后再次气管插管往往比第一次插管更加困难,且常常合并面罩通气困难、C。 气道操作受限制:插管时气道在可操作范围内,术后因为各种固定装置导致气道操作困难或无法进行,如与外科共用气道、头部或颈部活动受限(下颌骨金属丝固定、植入物固定与颈椎固定等)。(2) 一般危险因素:病人得整体情况也需要引起关注,它们可能使拔管过程变得复杂,甚至延迟拔管、包括呼吸功能受损、循环系统不稳定、神经或神经肌肉接头功能受损、低温或高温、凝血功能障碍、酸碱失衡以及电解质紊乱。(３) 手术得特别要求:部分手术要求病人平稳苏...
