第三章 神经系统疾病得常见症状第一节 意识障碍意识(Consciousness)--概念³指个体对周围环境及自身状态得感知能力³包括意识水平(觉醒度)与意识内容(认知功能) 意识障碍分为:³意识水平受损(觉醒度下降) ³意识内容改变(认知功能减退)维持意识清醒得重要结构1、 脑干上行性网状激活系统 2、 广泛得大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)意识障碍--临床分类一、以觉醒度改变为主得意识障碍 (一) 嗜睡 (somnolence) 意识障碍早期表现 患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查停止刺激后继续入睡(二) 昏睡 (stupor) E较深得睡眠状态(沉睡)E较重得痛苦或言语刺激方可唤醒E简单模糊作答, 旋即熟睡 (三) 昏迷 (a)ä严重得意识障碍ä强刺激不能唤醒,意识完全丧失ä起病状态、症状、体征可能提示昏迷病因ä按严重程度可分为三级:浅\中\深昏迷 分级 对痛苦反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射生命体征嗜睡(+,明显)(+,呼唤)+++稳定昏睡(+,迟钝)(+,大声呼唤)+++稳定浅昏迷+ 可有++无变化中昏迷重刺激可有 很少 迟钝轻度变化深昏迷 -显著变化二、以意识内容改变为主得意识障碍 (一) 意识模糊( confusion ) (二) 谵妄( delirium ) 三、特别类型得意识障碍 (一) 去皮层综合征(二) 无动性緘默症(三) 植物状态第二节 认知障碍失语(Aphasia)---概念:大脑皮层语言功能区病变导致得言语沟通能力障碍常见得失语类型1.Broca 失语(Broca aphasia, BA) 又称表达性失语 运动性失语,病变: 优势半球 Broca 区 (额下回后部)口语表达障碍典型非流利型口语, 语量少, 讲话费劲发音及语调障碍, 找词困难, 电报式语言口语理解相对好 复述、命名、阅读、书写不同程度障碍2.Wernicke 失语(Wernicke aphasia, WA)听觉性失语 理解性失语病变: 优势半球 Wernicke 区(颞上回后部)严重听理解障碍 听不懂,答非所问, 难以理解流利型口语,语量增多, 发音清楚, 语调正常 较多语义错语(帽子袜子), 新语不同程度得复述、命名、读、写障碍3.命名性失语(Anomic aphasia, AA) 又称遗忘性失语ä病变: 优势半球颞中回后部或颞枕交界区特点ä命名不能, 能述其用途 ä在供选择名称中能选出正确得名词ä流利型,自发言语赘语多ä听、读、写、复述障碍轻4、完全性失语(Global aphasia, GA) 也称混合性失语病变: 优势半球大病灶, 如大脑中动脉供血区所有语言...
