糖尿病酮症酸中毒的诊治

糖尿病酮症酸中毒得诊治一．诊断要点（一）病史：1． 有“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食、消瘦或已诊断为糖尿病，但未正规注射胰岛素。或合并感染。2．腹痛，呕吐，乏、力，呼吸困难，神志欠清等（二）体检：脱水征， 神萎、嗜睡或昏迷，呼吸深大（Kussmaul）有酮味（三）实验室检查：高血糖（常大于 13 mmol/L）, 血气分析呈代谢性酸中毒，尿糖、尿酮体阳性。二．治疗要点（一）若患儿病情危重，先在急诊室进行复苏，液体与胰岛素疗法在 ICU 进行。（二）入 ICU 后：1． 评价患者得生命体征与脱水程度，以后每小时记录 BP、RR、觉醒程度与瞳孔情况。2． 做血糖、肌酐、电解质、血气、尿酮体检测，根据病史，查胸片，血、尿培育以了解诱因。新近诊断者查 IAA，ICA，GAD 与 C-肽，以及肾上腺、甲状腺功能（皮质醇、游离 T3、T4，TSH ）3．处理：（1）补液：先用生理盐水，以后根据血糖调节，总得液量包括已经丢失与维持生理所需得量，在 48 小时内匀速给予，参照下表（ml/hr）Weight(kg) Mild/Nil Moderate Severe Weight(kg) Mild/Nil Moderate Severe 5 24 27 31 38 101 125 156 7 33 38 43 40 104 129 162 8 38 43 50 42 107 133 168 10 48 54 62 44 110 137 174 12 53 60 70 46 113 141 180 14 58 67 79 48 116 146 186 16 64 74 87 50 119 150 191 18 70 80 95 52 122 154 197 20 75 87 104 54 124 158 203 22 78 91 110 56 127 162 208 24 80 95 115 58 130 167 214 26 83 100 121 60 133 171 220 28 86 104 127 62 136 175 226 30 89 108 133 64 139 179 232 32 92 112 139 66 142 183 238 34 95 116 145 68 145 187 244 36 98 120 151 70 148 191 250 假如患者代谢状态稳定，也可经口补液，在 24～36 小时内纠正脱水。（2）胰岛素疗法：① 将短效胰岛素 50U 加入 49ml 得 0、9%NaCl 中，制成 1U /ml 得胰岛素溶液，胰岛素输注需采纳独立静脉，输前先冲洗输液器。② 血糖>15mmol/L 时以 0、1U/kg、hr 得速度开始滴入（血糖<15mmol/L 按0 、 05U/kg 、 hr ） ， 当 血 糖 降 至 12 ～ 15mmol/L 时 改 为 0、45%NaCl+5%GS、，目标就是控制血糖在 10～12 mmol/L，直至酸中毒被纠正、③ 当病人苏醒，代谢稳定（血糖 10～12...