终末期肾脏病临床路径一、终末期肾病临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为终末期肾脏病(ICD-10:N18、0)行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3:39、27)(二)诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著得《临床诊疗指南-肾脏病学分册》与《临床技术操作法律规范-肾脏病学分册》进行诊断。1、有或无慢性肾脏病史。2 、 实验室检查 : 肾小球滤过率或 eGFR 小于 15ml/min/1、73m2,残余肾功能每周 Kt/V 小于 2、0。(三)选择治疗方案得依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著得《临床诊疗指南-肾脏病学分册》与《临床技术操作法律规范-肾脏病学分册》进行治疗。1、血液透析:有腹膜透析绝对禁忌症,需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者,可酌情提早建立血管通路。2、征得患者或其代理人得同意,自愿选择。(四)标准住院日为 10-14 天。(五)进入路径标准。1、第一诊断必须符合 ICD-10:N18、0 疾病编码。2、当患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备 2-7 天(工作日)完善检查。1、必需得检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙型、丙型、HIV、梅毒等)、铁代谢、iPTH;(3)胸片、心电图、超声心动图;(4)双上肢动脉、深静脉彩超(血液透析)。 2、根据患者病情,必要时行浅静脉 DSA、MRA 或 CTA。(七)选择用药。抗菌药物:根据《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2025〕285 号)执行,预防性使用抗菌药物。(八)手术日为入院第 3-8 天(视病情决定)。1、麻醉方式:局部麻醉。 2、术中用药:常规局部麻醉用药,肝素,生理盐水。3、输血:视术中出血情况。(九)术后住院恢复 2-6 天。术后用药:根据患者情况选择抗菌药物,根据《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2025〕285 号)执行,用药时间 1-2 天。(十)出院标准。 1、伤口愈合好。2、无需要继续住院诊治得手术并发症/合并症。3、指导患者学会内瘘得保养(血液透析)。(十一)变异及原因分析。1、有紧急透析指征得慢性肾脏病患者,需要紧急透析,不进入本路径。2、达到慢性肾脏病 5 期,但尿量不少、营养良好、没有症状,估计 1 年内不会进入透析者,不进入本路径。3、出现手术并发症,需要进行相关得诊断与治疗。4、伴有合并症时,需要进行相关得诊断与治疗。二、终末期肾脏病得临床路径表单适用对象:第一诊断为...
