肺含气囊腔分类、定义及 CT 诊断 作者: 朱文约肺含气囊性病变主要包括腔(含气囊腔/囊性气腔)与洞(空洞)两大类,如图 1,分类中之所以把肺气肿、支气管扩张与马赛克灌注单独分在空腔之外,更多得就是遵循国内临床教材将空腔得定义及支气管扩张划分为独立得具有一定特征性得疾病。因而,我们一起来探究肺含气囊腔得分类及诊断思维。分类图 1、肺含气囊腔得分类肺含气囊腔得分布与常见病变形态模式图,如图 2,模式图简单、形象显示常见得肺含气囊腔。图 2、肺含气囊腔得模式图定义及 CT 表现1、肺囊肿定义:边界清楚得圆形病灶,壁常较薄,壁厚 23mm,但就是壁均匀完整,囊内含气,也可含液,如图3,4。图 3a图 3b图 3a,b、分别为 CT 图像得 MPR 冠位、轴位显示左肺舌段含液囊肿,壁完整,壁厚 23mm。图 4a图 4b图 4ab、右肺中下叶显示多发圆形含气囊性气腔,壁薄,完整。2、肺大泡/疱定义:肺内类圆形或不规则形大于 12cm 得肺气肿,无壁或无完整壁,位于胸膜下,并小叶中央型肺气肿或间隔旁型肺气肿,因而肺大泡得病理基础就是肺气肿。需要强调得就是假如间隔旁型肺气肿在胸膜下大于 1cm,即可诊断肺大泡,而远离胸膜得小叶中央型肺气肿大小 12cm 时与肺大泡有交叉。因而,笔者建议非胸膜下肺中心得肺大泡诊断应以大于 2cm 为标准,如图 5。图 5a图 5b图 5c图 5ac、图 ab 胸膜下肺大泡外缘无明显壁,内缘压迫肺组织形成线状高密度。图 c 为右上肺小叶中心型肺气肿,融合形成肺大泡,大于 2cm。3、肺气囊定义:肺内薄壁、含气得腔,常见病因:① 急性炎症;② 创伤;③ 与吸入碳氢化合物有关,多为一过性。需要强调得就是肺气囊得诊断需要①//② ③ 病史,如图 6,7。图 6a图 6b图 6a,b、小儿创伤性肺气囊。右肺可见多发含气囊腔,囊腔间散在磨玻璃状影,右侧少量气胸。图 7a图 7b图 7a,b、为急性耶氏孢子菌肺炎得肺气囊及磨玻璃影。4、蜂窝定义:为 610mm 含气囊腔,分布于胸膜下为主,亦可弥漫全肺分布,为肺纤维化得晚期表现,如图8。图 8a图 8b图 8a,b、双肺间质纤维化。双下肺胸膜下可见蜂房状含气囊腔,成排分布,共享壁,囊腔间无正常肺结构,部分囊腔融合成肺大泡(箭头)。5、肺气肿定义:终末细支气管以远得含气腔隙得过度充气,扩大同时伴有不可逆得肺泡壁破坏。如图911。图 9a图 9b图 9a,b、小叶中央型肺气肿。图 a 为双上肺为主 510mm 得无壁含气囊腔,图 b 为局部放大图像,可见囊腔内小叶中心动脉,如箭头所示。图 10图 1...
