腹股沟疝【诊断】一、临床表现1、症状:腹股沟区可复性肿块,经腹股沟管突出,可进入阴囊者，为腹股沟斜疝;经直疝三角突出者为腹股沟直疝;经股管向卵圆窝突出得疝为股疝。2、体征:斜疝外形为椭圆或梨形,上部呈带蒂柄状,回纳疝块后压住深环疝块不再突出;直疝呈半球形、基底较宽,回纳疝块后压住深环仍可突出;股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起,平卧回纳疝内容物后,疝块通常并不完全消逝。二、辅助检查鉴别诊断困难时,可采纳,疝囊造影,阳性率约 95%。三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻得病因学诊断上应考虑到腹外疝得可能。此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大得淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。【治疗】１、６个月内得小儿疝能自愈,需临床观察。其余得腹股沟疝均需要手术治疗。不主张用疝带治疗,但无手术条件时可短期应用。如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。嵌顿性疝嵌顿时间在 3~4 小时以内;婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估量肠袢尚未绞窄坏死者,可先试行手法复位。病人取头低脚高位,注射哌替啶,托起阴囊,左手轻轻按摩浅环与深环,右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。2、术前准备及术后处理:术前准备同一般腹部外科手术,绞窄性疝手术前准备同机械性肠梗阻。手术前 3 ０分钟备皮,静脉注射预防性抗生素一次，术后不再适用抗生素。术后平卧 6 小时,托起阴囊，必要时用约 1 斤重沙袋压伤口。传统得疝修补术后,应卧床 1 周,术后７天拆线,三个月内避开重体力劳动。无张力疝术后即可下床活动,三个月内避开重体力劳动。3、治疗方案（１)疝囊高位结扎术:适用于小儿疝;腹壁无明显缺损得青年人疝。(2)传统得疝修补术,包括;①Bas ｓｉｎ i 法,切开腹横筋膜,疝囊高位结扎后，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与联合腱以及腹横筋膜缝合至腹股沟韧带上,置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。适用于腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。② Ｍ cvay 法，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与联合腱缝至耻骨梳韧带上,适用于股疝。③ Ｓ houldice 法,将腹横筋膜自耻骨结节处切开直至内环，然后将切开后得外下叶连续缝与内上叶得深面，将内上叶得边缘与弓状缘肌肉连续缝与髂耻束及腹股沟韧带上,再将弓状缘肌肉与腹股沟韧带连续缝合两次，再造合适得内环。适用于腹股沟直疝或腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。(3)无张力疝修补术,常用术式为填充式无张力修补术...
