自身免疫性肝炎诊断与治疗共识VIP专享

自身免疫性肝炎诊断与治疗共识(2025 )中华医学会肝病学分会中华医学会消化病学分会中华医学会感染病学分会一、概述 自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)就是一种由针对肝细胞得自身免疫反应所介导得肝脏实质炎症,以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白 G 与/或 γ-球蛋白血症、肝组织学上存在界面性肝炎为特点,如不治疗常可导致肝硬化、肝功能衰竭。AIH 得临床表现多样,一般表现为慢性、隐匿起病,但也可表现为急性发作,甚至引起急性肝功能衰竭。上世纪 60 至 80 年代,多项临床讨论证实,免疫抑制剂治疗可显著改善 AIH 患者得生化指标及临床症状,甚至能逆转肝纤维化,从而显著改善患者预后与生存质量。随着自身抗体与肝活检组织学检查得广泛开展,我国 AIH 患者检出率逐年增加。AIH 已成为非病毒性肝病得重要组成部分,越来越受到我国消化与肝病学界专家与临床医师们得关注。为进一步法律规范我国自身免疫性肝炎得诊断与治疗,中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会与中华医学会感染病学分会组织国内有关专家制订了《自身免疫性肝炎诊断与治疗共识(2025)》。本共识旨在帮助医师在 AIH 诊治工作中做出合理决策。临床医师应充分了解本病得临床特点与诊断要点,认真分析单个病例得具体病情,进而制订出全面合理得诊疗方案。 本共识采纳推举意见分级得评估、制定与评价(GRADE)系统对循证医学证据得质量(见表 1)与推举强度等级(见表 2)进行评估。 二、 流行病学 女性易患 AIH,男女比例约为 1:4。AIH 呈全球性分布,可发生于任何年龄段,但大部分患者年龄大于 40 岁。最近,我国开展得一项全国范围内得回顾性调查(入选患者年龄大于 14 岁)发现,AIH 得峰值年龄为 51 岁(范围:14～77 岁),89%为女性患者。北欧白人得平均年发病率为 1、07～1、9/100 000,患病率为 16、9/100 000,而阿拉斯加居民得患病率可高达 42、9/100 000。丹麦一项全国范围流行病学调查显示,年发病率为 1、68/100 000,且 AIH 得发病率有逐年增高趋势 (4) 。亚太地区得患病率介于 4～24、5/100 000 之间,年发病率在 0、67～2/100 000 之间 。目前,我国尚缺乏 AIH 流行病学得讨论数据。 三 、 诊断 (一) 临床表现 AIH 临床表现多样,大多数 AIH 患者起病隐匿,一般表现为慢性肝病。最常见得症状包括嗜睡、乏力、全身不适等。体检可发现肝大、脾大、腹水等体征,偶见周围性水肿。约 1/3 患者诊断时已存在肝硬化表现,少数患...