一、骨水泥植入综合征概况:骨水泥植入综合征(bone cement implantion syndrorne,BCIS): 目前对 BCIS 得定义尚未明确界定,其特征性改变包括低氧血症、低血压、心律失常、肺动脉压力增高、凝血功能改变以及心搏骤停等一系列临床症状。 1995 年,国内出现第一例由于骨水泥全髋关节置换后脂肪栓塞综合征导致死亡得病例报告。目前由于 BCIS 得死亡率缺乏系统得收集或报道,对 BCIS 引发得心脏停搏得真正发病情况尚不清楚。上世纪 90 年代末,国外文献报道骨水泥反应导致得心跳骤停发生率为 0、6%-10%,应该说这个发生率还就是相当高得;病死率为 0、02%-0、5%;国内 2025 年报道骨水泥肺栓塞得死亡率为 2、3%-2、4%,还有另外一份报道回顾性调查了华南地区五所大型医院得骨科,在 1998～2025 年收治得 2435 例 2516 侧骨水泥型髋关节置换术中,共发生 7 例严重骨水泥反应导致得死亡,病死率为 0、29％。骨水泥一共可以分为三类,分别就是:不可降解得骨水泥:聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA);骨传导性骨水泥,主要为 Orthop 以及可被生物降解得骨水泥如磷酸钙骨水泥。其中 PMMA 就是目前临床上最常用得注入材料,也就是我们今日讨论得主角,其特点就是黏稠度高,支持力加强明显,外漏几率较少,但聚合产热得温度相对较高,对周围组织损伤大,操作时间要求短。聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)由聚合粉剂与单体液体两部分组成,粉剂主要成分由甲基丙烯酸甲酯一苯乙烯共聚物及适量得引发剂过氧化二苯甲酰组成,液体为甲基丙烯酸甲酯单体(LMMA),单体有毒、无色、可以燃烧,并且有强烈刺激味(我信任这种味道我们很多医生都亲自体验过)。PMMA 就是在术中临时调制即由在聚合酶粉剂催化下聚合而成,聚合反应过程根据其形态分为粥状期、黏丝期、面团期与固化期。在粥状期与黏丝期由于聚合反应不充分,有大量多余甲基丙烯酸甲酯存留。而面团期多余甲基丙烯酸甲酯大部分发生聚合反应,就是临床上进行骨水泥灌注与假体固定得最佳时期。二、骨水泥毒性PMMA 具有比较明显得毒性,对循环系统、呼吸系统以及凝血功能都有不良影响。其中对循环系统得影响就是多方面得:包括单体得毒性作用、凝固时得发热反应、假体插入髓腔时导致腔内压力增高以及前列腺素、组胺得释放等等。(一)、对循环系统得影响:1、单体得毒性作用:PMMA 单体有明显毒性作用,且毒性作用与浓度呈正相关,单体在血液中得浓度达到 150mg/L 时可以导致死亡。首先它对心脏有直接得抑制作用,表现为心肌收缩力减弱或传导...
