2025ESGE指南食管胃底静脉曲张出血的内镜诊断和治疗

2025 ESGE 指南：食管胃底静脉曲张出血的内镜诊断和治疗（全文）2025 年 11 月，欧洲胃肠道内镜学会（ESGE）发布了食管胃底静脉曲张出血 的内镜诊断和治疗指南。门静脉高压症可引起食管胃底静脉曲张破裂出血， 需要急诊评估和管理。本文将指南的主要推举意见进行了汇总整理。01建议对代偿期晚期慢性肝病（advanced chronic liver disease，ACLD ； 由于病毒、酒精和/或非肥胖[BMI<30 kg/m2]非酒精性脂肪性肝炎导致）和临床显著的门静脉高压（肝静脉压力梯度[HVPG] >10 mmHg 和/或瞬时弹性成像显示肝脏硬度>25 kPa ）患者选择（如无禁忌症）非选择性 0 受体阻滞剂（nonselective beta blocker , NSBB） 治疗（最好是卡维地 洛），以预防静脉曲张出血的发生。强烈推举，中等质量证据。02对于上消化道内镜检查显示食管静脉曲张高危而无法接受 NSBB 治疗的 患者，内镜下套扎术（endoscopic band ligation，EBL）是首选的内镜 预防性治疗方法。EBL 应每 2~4 周重复一次，直至实现静脉曲张根除。根除后第一年应每 3~6 个月应进行一次食管胃十二指肠镜 (Endogastroduodenoscopy ， EGD)监测。强烈推举，中等质量证据。03对于血流动力学稳定且无心血管疾病史的急性上消化道出血(acute upper GI hemorrhage ，UGIH)患者，建议采纳限制性红细胞(red blood cell, RBC)输注策略，血红蛋白阈值＜70 g/L,提示输注 RBC。 输血后预期血红蛋白为 70-90 g/L。强烈推举，中等质量证据。04建 议 根 据 Child Pugh 评 分 和 终 末 期 肝 病 模 型 (Model for end-stage liverdisease，MELD )评分以及上消化道内镜检查时记录的活动性/非 活动性出血对疑似急性静脉曲张出血的 ACLD 患者进行风险分层。强烈推举，高质量证据。建议对疑似急性静脉曲张出血的患者在就诊时就开始使用血管活性药物 特利加压素、奥曲肽或生长抑素，持续 5 天。强烈推举，高质量证据。06建议所有伴有急性静脉曲张出血的 ACLD 患者使用头孢曲松 1 g/天进 行抗生素预防，最长 7 天，或根据当地抗生素耐药性和患者过敏情况进行 抗生素预防。强烈推举，高质量证据。07在无禁忌症的情况下，建议对疑似急性静脉曲张出血患者在上消化道内镜 检查前 30~120 分钟静脉注射红霉素 250 mg。强烈推举，高质量证据。08对于疑似静脉曲张出血的患者，应在患者就诊 12 小时内进行内镜评估，前提是患者已经进行了血流...