2025产科出血的器官功能保护

2025 产科出血的器官功能保护(全文)【摘要】临床一旦发生产科出血，病情进展迅速，且易进展为多脏器功能 障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS )，早期开 展病因救治是根本，同时需密切关注循环、呼吸、泌尿及凝血系统状况， 积极进行多器官功能保护。产科出血居全球孕产妇死亡原因的首位［1-2 ］，出血一旦发生，情势凶狠， 如出血原因持续存在或有效循环血容量不能得到及时恢复，孕产妇长时间 处于失血性休克状态，继而发生血管内皮损伤、微循环障碍和多脏器功能 障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS ); 如血容 量临时恢复，可发生组织器官的缺血再灌注损伤，导致氧自由基和炎症介 质暴发性释放，引起全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS ) ［3］。一旦病情进展至 SIRS 即提示炎症反应 已全身化，需对孕产妇进行密切监测并实行积极措施，防止全身炎症反应 失控进展为 MODS 。因此，在积极进行产科出血病因治疗基础上，同时需 注意多器官功能保护［4］。其中，病因治疗是根本，循环系统与呼吸系统 功能是监测重点。一、产科出血病理生理妊娠使女性发生一系列生理变化，如妊娠足月时与非孕状态相比，子宫体 积及子宫血流量均显著增加、孕妇血液呈高凝状态、纤维蛋白原生理性增 加等，因此产科出血不同于其他创伤性出血或非孕状态时的子宫出血，出 血量大而迅猛，如不及时纠正病因，可快速 进 展 为 休 克 、 弥 散 性 血 管 内 凝 血 （ disseminated intravascular coagulation, DIC、SIRS、MODS 甚 至母胎死亡。产科出血失血性休克一般为多因素共同作用的结果，病理生 理过程复杂，包括神经内分泌反应性调节、组织损伤、渗出及炎性介质级 联反应激活［5］。其中有效循环血容量不足、血液分布异常、细胞组织缺 氧及炎性介质的释放和全身炎症反应在整个病理生理过程中占有重要作 用。（一）循环系统循环系统低灌注，持续的微循环血流淤滞、缺氧、血管内皮细胞损伤、大 量炎症介质和细胞因子释放可使毛细血管通透性增加，液体外渗、血液浓 缩，甚至出现毛细血管渗漏综合征，造成血液流变学改变。血流减慢，红 细胞、血小板聚集，血液黏稠度升高，激活凝血系统，导致 DIC，休克进 入终末期。与其他类型休克相比，DIC 在产科出血失血性休克中会出现的 更早、更严重，也更难以纠正。（二）呼吸系统失血性休...