2025 低危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗（全文）妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia GTN ） 是化疗就可以治愈的肿瘤，特别是低危患者应该 1%治愈，其治疗 方案的选择主要基于国际妇产科联盟（FIGO）预后评分。针对目前国 内各地区医疗资源及医疗水平参差不齐的现状，推广 GTN 的法律规范诊疗 非常重要。另外，基于低危 GTN 患者化疗的有效性、诊治过程中血清 人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定的高敏感性与特异性以及降低毒副 反应的迫切性，探究低危 GTN 患者更精准的治疗方案已成为该领域研 究的热点。1 低危 GTN 的定义及指南演变目前，临床应用皆是依据 20 年 FIGO 预后评分系统进行分层，该 评分系统根据年龄、前次妊娠性质及时间、转移病灶的部位个数及大 小、血hCG 值以及既往用药情况等综合进行评分，计算各项对应分值 的总和，将 6 分作为分界值，＜6 分为低危，＞ 6〜12 分为高危，＞ 12 分为极高危。在临床上绝大多数 I 期患者为低危，而 IV 期患者则为 高危。所以，评分系统主要是针对解剖分期为 II〜III 期的患者。总体 治疗原则以化疗为主，以手术和放疗等其他治疗手段为辅。治疗方案 的选择根据 FIGO分期、预后因素评分、年龄、对生育的要求和经济 情况等综合考虑，实施分层或个体化治疗。FIGO 2025 指南明确低危 患者化疗应用单药方案，高危患者应用联合方案。针对低危 GTN，常 用的一线药物为甲氨蝶吟（MTX ）和放线菌素 D（Act-D ），尚未明 确推举某种单药或哪种给药方案优于其他方案。指南指出单药方案在 下列患者中成功率更高：预后评分 0〜4 分、末次妊娠为葡萄胎、病 理诊断为非绒癌患者。由于国外日间病房及家庭医生的普及，MTX 肌 肉注射更为便捷，更多选择 MTX 化疗。国内既往在教科书中推举氟 尿嘧啶（5-FU）/氟尿苷（FUDR ）治疗方案，目前我国仍然有些基层 医院甚至是三甲医院还在应用，需要强调的是 2025 年 FIGO 指南就 已删除了这一方案。原因是 5-FU 用药时间长、毒副反应明显，如严 重的骨髓抑制；常导致肠道黏膜发生溃疡出现腹泻，且严重者甚至发 生金黄色葡萄球菌引起的伪膜性肠炎，导致患者死亡。针对低危 GTN 常用的单药方案见表 1。表 1 常用甲药化疗.案川绐貌为案剖里、结药能裆程教完全缝解率N：K）MTX-»|-iS(FA)K 日VTX 1 际栏或 5。噬,血南注射戒韧*拄轧 1,3,5,70 iFA 0.1叽肉注射成版.第 2.1...
