2025出血性膀胱炎诊治策略

2025 出血性膀胱炎诊治策略（全文）出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis, HC 在临床上不多见，但是为临床诊 断尤其是治疗上较为棘手的问题之一，有时甚至让医生手足无措，HC 主 要是以难治性肉眼血尿为临床特征的无菌性膀胱炎。多见于以环磷酰胺类 药物化疗、盆腔放疗或造血干细胞移植及目前尚未明确病因的特发性患者。一、病因和病理生理学药物或化疗产生毒性代谢产物诱导复杂炎性反应，免疫细胞活化和促炎症 因子释放，使蛋白质生成受阻，尿路上皮完整性遭受破坏，膀胱黏膜肿胀、 出血和溃疡，膀胱黏膜水肿脆性增加，黏膜下动脉内膜炎性改变，血管闭 塞，缺血和再灌注损伤，黏膜和黏膜下层纤维化，毛细血管扩张、脆弱易 出血。二、症状和体征表现多样，从仅需观察补液、膀胱冲洗治疗的轻度血尿，到伴血凝块，因 持续性出血造成血液动力学改变而危及生命的重度肉眼血尿。尿色可呈粉 色、红色或棕色，重者尿液不透明、浓稠色如番茄酱），伴大小/体积不等 的血凝块，如患者有凝血功能障碍或服用抗凝药物，以上症状更加严重。 可伴有尿量少、尿不尽、感排尿痛苦、尿道烧灼感等下尿路症状。男性可 有剧烈龟头牵涉痛，出血严重时，患者可能因血凝块堵塞出现所谓的膀胱 填塞所致的尿潴留。程度分级美国国立癌症讨论所(National Cancer Institute,NCI)评定标准(Common Terminology Criteria for Adverse Events, CTCAE)二级三级四级镜下或轻度肉眼血尿轻度的尿频尿急尿痛排尿困难或轻度尿失中度血尿，尿 频尿急尿痛， 排尿困难，有 暗置导尿拦 针,因以上原 因使日常活动 受限重度血尿 需输皿 住院行药物或 侵入性治疗威胁生命需使用各种『段紧总企理死 |'一-实行枳极预防 措施后出现 极为罕见三、诊断性及评估内容•所有患者应行清洁尿沉渣检查和细菌培育以确认是否存在血尿、有无细 菌感染，排除泌尿系感染，如血尿不严重(1 级)或是在应用环磷酰胺药物 治疗后即出现，可补液，如缓解无需进一步检查。假如仍持续血尿进一步 诊断性检查。•血尿严重或诊断不明确行膀胱镜检查有无膀胱肿瘤及确定出血部位。出 血性膀胱炎镜下典型表现为膀胱黏膜弥漫性出血，伴新生血管和毛细血管 扩张。也可麻醉下电切镜去除血凝块，电灼出血部位。•重度或诊断不明确者，如血清肾功能允许，行 CUT 评估上下尿路有无肿 瘤、结石或盆腔肿块。CT 下可评估膀胱内血凝块负荷。若肾功能或造影 剂有禁忌证，可MR 尿路造影、肾脏...