患者为 34 岁女性，有糖尿病病史 6 年，血糖控制不佳，以快速进展 的呼吸衰竭、腰痛及发热为主要表现，影像学可见双肺多发随机分布 的结节团块影合并右侧肾周混杂密度影，外周血培育、支气管肺泡灌 洗液及肾周脓肿引流液二代测序结果均回报肺炎克雷伯菌，经肾周脓 肿穿刺引流、积极抗感染、控制血糖等治疗后病情好转，复查胸部 CT 可见结节团块影吸收，遗留多发空洞，肾周脓肿减少。播散性肺炎克 雷伯菌致死率高，肺部及肾脏的影像判读可帮助诊断，监测疗效。正文患者女，34 岁，因“恶心呕出 d，呼吸困难、腰痛 3 d，发热 2 d” 于2025 年 1 月 20 日入院。患者于 2025 年 1 月 16 日出现恶心、呕 吐，伴乏力、纳差，在当地医院查血糖为 26.3 mmol/L，糖化血红蛋 白为 10.4%，尿糖（+++ ），尿酮体（+），胸部 CT 未见明显异常 （图 1~4）。既往史：2型糖尿病 6 年，长期服二甲双胍，血糖控 制不佳（随机血糖 13~18 mmol/L ）。左侧卵巢畸胎瘤切除术后，右 侧卵巢囊肿切除术后。1 月 17 日患者出现呼吸困难，爬 2 层楼自觉气 短，同时出现右侧腰痛，尿量、尿色正常，无尿急、尿痛、肉眼血尿。 1 月 18 日患者呼吸困难进行性加重，伴发热，体温最高 39.8 °C，呼 吸频率 4 0~5 0 次/min，指脉氧饱和度为 90%，血压96/57 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa）。体检：周身皮肤未见红肿及破溃，咽不红，扁桃体未见肿大。动脉血气分析（FiO2 21% ,即吸入空气情况下）： pH 值为 7.44，PaO 2 为 51 mmHg ，PaCO 2 为 31 mmHg ，乳酸 1.6 mmol/L ;外周血白细胞 5.24x10〃L,中性粒比例 84. 3% ,血红蛋白 99 g/L,超敏 C 反应蛋白（hsCRP ） 216. 01 mg/L , ESR 为 97 mm/h ; 尿白细胞阴性，尿红细胞 2 个/低 尿培育未见细菌生长；胸腹盆 CT 可见双肺多发结节团片影（图 5~7 ）,右肺下叶实变（图 8 ）,右 侧肾周混杂密度影（图 9）。给予无创呼吸机辅助通气、亚胺培南（0.5 g, 1 次/6 h ） +万古霉素（1g,1次/12 h ） +莫西沙星（0.4 g, 1 次/d ）抗感染、胰岛素静脉泵入降糖。1 月 20 日复查胸部 CT 可见双 肺结节团片影较前增大（图 10, 11 ），患者呼吸窘迫症状进行性加重, 给予气管插管机械辅助通气。完善感染筛查，G 试验、GM 试验、隐 球菌抗原、巨细胞病毒（CMV ） DNA、EB 病毒（EBV ）DNA . TORCH（...
