2025 复发性子宫内膜异位囊肿的防治策略（全文）子宫内膜异位症（简称“内异症”）是妇科常见病之一，术后容易复发。文 献报道内异症的复发率差异较大，年复发率约 10%，2 年和 5 年的复发率 分别为 20%和50%。约 80%的子宫内膜异位症为卵巢子宫内膜异位症， 卵巢子宫内膜异位囊肿临床上俗称“巧克力囊肿”，其复发也最常见。本期“焦点视界”，妇产科在线有幸邀请到北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院 周应芳教授分享复发性子宫内膜异位囊肿的防治策略。一、复发性子宫内膜异位囊肿的诊断及鉴别诊断1、术后早期卵巢处于康复阶段，大约 10%病例 B 超可见临时卵巢囊肿，故 B 超检查可疑有复发至少应观察 3~6 个月再予以治疗；2、内异症术后容易发生盆腔包裹性积液，或会伴随有包裹性积液，尤其 是开腹手术更容易出现，经验不足时可能误诊为内异症复发。二、复发性子宫内膜异位囊肿的病因1、新生病灶一一病因未控，经血仍逆流；2、残留病灶持续或长大一一囊肿难挖净，深部病灶难清除。三、复发性子宫内膜异位囊肿的预防策略1、手术要彻底剥净囊肿；2、术后药物治疗的长期管理：抑制排卵；抑制卵泡生长；3、尽早妊娠。四、复发性子宫内膜异位囊肿的个体化治疗1、囊肿＜4 cm ,药物治疗对于无生育需求患者，常见药物有孕激素类、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a ）或拮抗剂、复方服避孕药物及中医中药等；有生育需求患 者，目前可选择非甾体类抗炎药或地屈孕酮控制症状，同时进行试孕。2、囊肿较大，或有明显痛苦症状时：选择超声引导下囊肿穿刺及硬化治疗（需除外肿瘤）或手术治疗（粘连紧 密，手术困难），其中，对无生育要求者，建议进行直接腹腔镜手术。有 生育要求者且卵巢储备功能好，可选择直接腹腔镜手术；若卵巢储备功能 不好，建议在生殖科取卵有优质胚胎后再手术，或超声引导下囊肿穿刺（及 硬化治疗）。复发性子宫内膜异位囊肿的手术治疗（1）术式选择年轻有生育要求者：保守性手术，约 20%患者需第三次手术；无生育要求、同时合并子宫肌腺病或子宫肌瘤，痛苦症状严重者：切除异 位病灶的同时，可考虑子宫切除术；无生育要求、盆腔粘连广泛，年龄在 45 岁以上，痛苦症状严重者：切除 异位病灶的同时，可考虑行子宫及双侧附件切除术。注意：囊肿剥除损害卵巢，避开过度剥除、过度电凝。（2）充分的术前准备手术风险评估：疾病程度、医生技术、器械设备知情同意：手术风险、成功概率肠道准备：病变累及阴道...
