2025妊娠期急性白血病的诊治

2025 妊娠期急性白血病的诊治（全文）急性白血病（AL ）在妊娠人群中发病率为 1~2/10 万，其中，急性髓 系白血病（AML ）约占 2/3，急性淋巴细胞白血病（ALL）约占 1/3。 妊娠期出现 AL 是产科急危重症，AL 诊断后若不治疗，孕妇可能在广 2 个月内死亡，诊断后应立即开始救治。国内外多项讨论证实，妊娠期 AL 患者治疗后完全缓解（CR）率和预后与非妊娠患者相似。妊娠合 并 AL 的临床处理充满挑战，需要多学科共同协作，在维护产妇和胎 儿健康的同时，对 AL 及并发症提出最佳决策，本文对相关文献和专 家意见进行综述。一、诊断妊娠期常见症状（如乏力和气促）或血常规改变（如 WBC 升高、贫 血和血小板减少）与 AL 症状重叠，可能导致 AL 诊断和治疗延迟。外 周血涂片中原始细胞升高提示白血病的可能，需完善骨髓穿刺检查。 妊娠期可以进行骨髓穿刺和骨髓活检，并常规完善血常规、外周血涂 片、维生素 B12、叶酸、铁蛋白、凝血功能、肾功能和肝功能检查。妊娠患者 AL 诊断标准与非妊娠患者相同，依据 WHO 造血和淋巴组 织肿瘤分类。当疑诊白血病时，须完善骨髓细胞形态学、免疫分型、 细胞遗传学和分子生物学检测，以明确诊断和分型。二、治疗妊娠期 AL 治疗方案的制定受胎龄、AL 类型、孕妇病情、胎儿情况、 患者及家属对母胎的态度等多种因素影响°AL 增加孕妇弥散性血管内 凝血（DIC）（7.6%）、产后出血（7.2%） 、静脉血栓栓塞（5.8%）、 孕产妇死亡（ 4.1% ） 等 风 险 ， 同 时 增 加 孕 妇 血 制 品 输 注 （ 33.3% ） ， 以 及 早 产（14.78%）、宫内胎儿死亡（2.06%）等胎儿并发症。因此， 患者治疗前需多学科协作评估治疗对孕妇和胎儿的风险及获益，并与 患者和家属充分沟通，共同决策治疗方案。1.治疗原则：妊娠期 AL 患者的治疗策略通常取决于诊断 AL 时的孕期：妊娠早期（＜ 12周）、妊娠中期（13~27 +6周）、妊娠晚期（》28 周）。在妊娠早期，化疗可致自然流产、死胎和严重胎儿畸形的风险增加 10%~2 0%。此期接受化疗，最重要的危害是化疗药物可能导致胎儿畸形，还可抑制妊娠早期人胎盘滋养细胞迁移和增殖，可能导致低出 生体重儿。根据国际共识会议的管理指南、英国血液学标准委员会、 德国癌症讨论中心、Brenner、Mi lo jkovic 等推举，妊娠早期必须与 患者及家属充分沟通治疗性流产的必要性，应首先建议治疗性流产终 止妊娠。当...