2025 小于胎龄胎儿和胎儿生长受限的诊断和管理（全文）晚发型胎儿生长受限问：晚发型胎儿生长受限的病理生理学特点？答：晚发型胎儿生长受限的病理生理学不同于早发型胎儿生长受限。晚发型胎儿生长受限的特点是胎盘病变较轻且更不特异，以及/或氧及 营养物质扩散改变〔 84,85〕。因此，脐动脉和静脉系统的多普勒改变 很少见，无法识别绝大多数晚发型胎儿生长受限病例，也无法预测这 些胎儿的不良结局〔40〕。多项讨论发现，胎儿大脑中动脉血管扩张 （即大脑中动脉搏动指数降低）或其与脐动脉搏动指数比值的改变与 不良围产期结局有关〔86〕，包括死胎〔39〕、剖宫产风险增加〔 87-89〕 及出生时〔90〕和 2 岁时〔91〕神经发育异常的风险增加。使用大脑 中动脉搏动指数和脐动脉搏动指数比值（脑胎盘血流比和脐脑血流比） 的基本原理是，它们可以识别胎盘和脑血流灌注之间的细微改变，这 些改变可能无法通过单个参数的评估来识别。此外，有人认为，对脑 胎盘血流比的评估可能会改善对生长受限胎儿不良围产期结局的预测C92-94 〕。问：可以根据胎儿生物物理评分决定胎儿监测的间隔时间吗？答：晚发型胎儿生长受限的特征性生物物理异常包括胎儿呼吸改变、 羊水量减少和传统胎心监护图上胎心率无反应型。然而，在晚发型胎 儿生长受限的胎儿中，生物物理评分似乎只在胎死前短时间内才异常， 因此，它无法用于决定监测间隔时间〔39〕。问：需要常常监测晚发型胎儿生长受限患者的妊娠情况吗？为什么？ 答：尽管晚发型胎儿生长受限的临床表现比早发型轻，但晚发型胎儿 生长受限仍与不良围产期结局〔 87,95〕和远期受教育程度相关〔 91,96,97〕。在 TRUFFLE 讨论中，妊娠 32 周后分娩婴儿的不良神 经发育风险，在足月前保持不变〔98〕。这可能是由几个因素导致的。 晚发型胎儿生长受限的病理生理学尚不完全清楚，这可能决定了在近 足月时生长受限胎儿的识别率较低〔99〕。此外，与妊娠早期的胎儿 相比，近足月的胎儿似乎对低氧血症的耐受性降低〔1〕，这可能 是因为他们的代谢率相对较高。因此，与早发型胎儿生长受限患者一 样，需要常常监测晚发型胎儿生长受限患者的妊娠情况。如何监测问：如何对晚发型胎儿生长受限患者进行监测？答：目前，胎儿大脑中动脉搏动指数及其与脐动脉搏动指数的比值是 监测晚发型胎儿生长受限最重要的多普勒参数。假如脐动脉搏动指 数＞ 第 95 百分位数，则表示需要每周至少监测 1 或2 ...
