2025常见发作性头痛诊断与鉴别诊断

2025 常见发作性头痛诊断与鉴别诊断（全文）在临床中，当我们遇到头痛患者时，我们常常会根据患者对痛苦症状 的诸多描述，来初步推断头痛的病因，而在这些特点中，有些头痛特 点可能就会直接提示某种或某类疾病，其中包括：头痛的程度一一轻、中、重度；头痛的部位一一单侧、双侧、前部、后部、全头部；头痛的起病一一急性、慢性；头痛的性质——胀痛、跳痛、紧箍样痛、电击样痛；头痛的病程一一持续性、发作性。都需要我们临床医师根据患者症状提出关键信息并予以鉴别。在第十 五届中国医师协会神经内科医师年会上，来自吉林大学第二医院的于 挺敏教授为我们分析了几种常见发作性头痛的诊断及鉴别诊断要点。首先，于挺敏教授从头痛的持续时间、痛苦程度、伴随症状、诱发因 素、病程特点等方面给我们介绍了常见原发性发作性头痛的鉴别要点。1.持续时间:（1）<4h 的头痛，包括丛集性头痛、阵发性偏侧头痛、睡眠性头痛、短暂单侧神经痛样头痛发作；（2）>4h 的头痛，包括偏头痛、紧张型头痛。2. 痛苦程度：（1）轻中度一一紧张型头痛、睡眠性头痛；（2）中重度一一偏头痛、丛集性头痛、阵发性偏侧头痛、短暂单侧 神经痛样头痛发作。3. 是否有伴随症状：（1）伴随有自主神经症状一一三叉神经自主神经性头痛；（2）有先兆的头痛 偏头痛（多伴有视觉或感觉先兆等）；（3）有压痛点一一紧张型头痛（常伴颅周压痛）。4. 诱发因素：（1）有特定的诱因一一原发性咳嗽性头痛（咳嗽）、性活动相关头 痛（性活动）等；（2）月经、气味、噪音等诱因一一偏头痛；（3）精神情绪相关紧张型头痛。5. 病程特点：（1）慢性病程一一偏头痛、紧张型头痛；（2）周期性一一丛集性头痛。二、原发性发作性头痛鉴别要点在介绍完发作性头痛的鉴别要点后，于挺敏教授又分别向我们讲解了几种常见原发性发作性头痛的临床特点及诊断标准，包括偏头痛、紧 张型头痛、丛集性头痛、阵发性偏侧头痛等。1.偏头痛（1）临床特点：该病的患病人群主要是青中年，常伴有家族聚集性， 病程特点为慢性、发作性、4-72H、数月 1 次至 1 周数次，头痛特点 表现为单侧或双侧的额颞部的中重度胀痛或跳痛，常伴有恶心、呕吐、 畏光、畏声等，休息或睡眠后可缓解，75%的患者存在明确诱因。（2）诊断标准：见图 1a、1b。无先兆偏头痛诊断标准©018 年修订|的 1CHD-3）二L 至少 5 次发作符合标准 2-42-头痛发作持续小时（未治疗或治疗不成功）3.头痛至少具备以下 4 项中...