2025 年 AKI 的早期诊断和分级治疗要点（全文）重症患者因存在感染、创伤、休克等因素，较易出现新发性急性肾损 伤（AKI）或加重原有慢性肾功能不全，继而加重患者病情，影响预 后。因此，重症患者尽可能避开 AKI 的发生，一旦发生 AKI 时应尽量 做到早诊断、早治疗。AKI 的流行病学 AKI 患者因存在液体超负荷、严重电解质代谢紊乱、 酸碱失衡以及氮质血症等，常导致全身多系统功能紊乱，是发生多器 官功能障碍综合征（MODS ）的重要原因之一，亦是导致重症患者死 亡的最重要的因素之一。急性肾衰竭（ARF）在重症患者中的发生率 在 5%-20% ，严重感染伴有 ARF 的患者占 11%-64% ，病死率在 10%-50% ，并且病死率随 ARF 的严重程度增加而升高。然而，AKI 是否直接导致患者最终死亡仍存在争议，不同学者存在不同的认识。AKI 的病因导致 AKI 发生的危险因素有许多，常见的危险因素包括感 染、休克、创伤等。根据 KDIGO 指南，发生 AKI 的原因包括暴露因 素和患者易感性因素，其中暴露因素有全身性感染、重症疾病、休克、 烧伤、创伤、心脏手术（尤其是体外循环手术）、大型非心脏手术、 肾毒性药物、造影剂及食用有毒植物或动物等；易感性因素有脱水或 容量不足、高龄、女性、黑色人种、慢性肾脏疾病、慢性病（心、肺、 肝等）、糖尿病、肿瘤及贫血等。在 AKI 预防中，应高度重视并处理 相关危险因素。AKI 的预防 AKI 是心脏大手术、烧伤、严重感染和休克等最常见的并 发症之一，应警惕 AKI 的发生。避开使用肾脏毒性药物，如氨基糖苷 类抗生素、两性霉素等，尤其是存在 AKI 发病危险因素或已存在 AKI 的患者；预防造影剂相关 AKI（CI-AKI），在静脉或服应用碘造影 剂前，评估患者发生 CI-AKI 的风险，若存在高危风险，尽可能选择其 他可替代的检查方法，应用尽可能低剂量的造影剂，尽量选用等渗或 低渗碘造影剂，以减少肾损伤。而在必须应用造影剂时，采纳合适的 水化疗法，并应用呋塞米利尿，有助于降低血管造影术后 AKI 的发生 率，尤其是在急诊手术时效果更明显。AKI 的早期诊断 1 AKI 分级诊断标准 ARF 定义不利于 AKI 的早期诊断， 不能反映病情严重程度，且无法用于分级诊断与治疗。KDIGO 标准 （AKI 1期、2 期、3 期），见下表。AKI 患者的病死率与 AKI 的严重 程度呈正相关，亦与 AKI 后并发其他脏器功能衰竭的数量呈正相关， 因此应强调AKI 早期...
