2025 弥漫性子宫肌瘤病的宫腔镜治疗(全文)弥漫性子宫肌瘤病(DUL )是一种良性的肿瘤性疾病,是多发性子宫肌瘤 的一种增生性状态。DUL 的临床特点有哪些,在诊断和治疗中有哪些注意 事项?DUL 是一种生长形式特别的子宫肌瘤,子宫体弥漫性增大,肌层布满了无 数个边界不清的小肌瘤(肌瘤直径多小于 3 cm),瘤体之间几乎是没有 正常的肌层组织。患者均为育龄期女性,不同的肌瘤有不同的病理结构, 同一个肌瘤结节内所有的细胞均是单克隆来源。一、DUL 临床特点DUL 患者临床多表现为月经量增多合并贫血,子宫均匀性、弥漫性增大, 也有部分患者伴有腹痛、盆腔压迫等症状,大多数育龄期患者合并不孕症。DUL 患者的超声表现为子宫弥漫性增大,而且肌层回声不均匀,肌层内弥 漫直径小于 3 cm 的结节。其磁共振成像表现为子宫弥漫性增大,子宫内 有无数个边界不清的小结节取代了正常的子宫实质,子宫内膜明显被拉 长。其病理检查可以发现肌瘤与肌瘤之间、肌瘤与正常肌层间相互融合。DUL 是多发性子宫肌瘤的一种特别类型,需要和多发性子宫肌瘤、脉管内 平滑肌瘤病(IVL)和子宫内膜间质肉瘤(ESS)、子宫肌层肥厚和子宫腺 肌病鉴别,IVL 和 ESS 也可表现出肌层弥漫性结节样增生。到目前为止,没有发现 DUL 的高危因素,只是发现它与阿尔波特综合征 有关。阿尔波特综合征是一种遗传性肾病,是血尿进展至终末期肾功能衰 竭的表现。大约85%的阿尔波特综合征患者为 X 染色体连锁显性遗传, 与食管、气管支气管树的弥漫性平滑肌瘤病相关。二、DUL 治疗原则DUL 患者假如没有生育要求,最终会进展为贫血合并不孕,可以行全子宫 切除或者子宫动脉栓塞(UAE)、超声聚焦消融术(HIFU)以缓解症状, 缩小子宫。对于有生育要求的患者,可以行开腹子宫肌瘤剔除术,假如是 一些早期的 DUL 患者,可以通过宫腔镜手术去除宫腔内的肌瘤。早期 DUL 患者可以保守治疗,假如 DUL 患者宫腔内有很多肌瘤时,不能 强求一次切净,可以分期手术,子宫内膜有一定的修复机会,但是复发几 率也高,宫腔粘连几率大,所以术后尽早做宫腔镜检查。一般术后 3 个月 左右子宫内膜可完全修复,建议患者积极妊娠,甚至建议患者直接辅助生 育治疗。三、DUL 手术治疗需要注意术前充分评估,包括超声、宫腔镜检查、子宫内膜病理学检查等。 假如患者合并中重度贫血,建议用 GnRH-a 类药物预处理,用药后的停经 状态可以纠正贫血。此...