2025 急性心肌梗死后左心室血栓的预防和治疗讨论进展（全文）尽管急性心肌梗死的再灌注治疗取得了进展，但左室血栓的发病率并 不低。这是因为急性心肌梗死发生后，特别是前壁 ST 段抬高心肌梗死（STEMI）将导致左室壁受损、心功能发生障碍、血流缓慢。此外，心肌 梗死患者多处于高凝状态。急性心肌梗死后容易发生左室血栓。由于采纳 了心脏磁共振（CMR ）成像技术，急性心肌梗死后发生左室血栓检出率明 显升高。新讨论结果显示，ST 段抬高心肌梗死患者的左室血栓发生率高达 39%[1-2]。一旦急性心肌梗死患者发生了左室血栓，高危患者将面临血栓 栓塞和卒中的危险。因此，对急性心肌梗死后预防和治疗左室血栓越来越 受到重视。本文将根据近年临床讨论就急性心肌梗死患者预防和治疗左室 血栓进行系统回顾。1、急性心肌梗死后左室血栓的预防左室血栓是心肌梗死的一个明确并发症，特别是累及前壁心尖的心肌 梗死伴有相关怀肌壁运动异常的 STEMI，是发生血栓栓塞事件的潜在危 险。近年开展的冠状动脉再灌注治疗，包括早期的静脉溶栓治疗和随后的 经皮冠状动脉介入治疗（PCI），STEMI 患者似乎降低但没有消除左室血 栓形成的风险。抗凝策略预防左室血栓的证据是有限且过时的。在再灌注 前（20世纪 80 年代），静脉肝素抗凝，维生素 K 拮抗剂（VKA）或两者。 这种药物治疗使左室血栓的发生率降低了 68% （OR=0.32 ），但没有安全事件的数据报道，这些试验不足以确定是否有利于减少主要心血管事件（MACE ）或系统性栓塞事件的发生。值得注意的是，这些试验是在未接受再灌注（PCI 或溶栓）、P2Y12 抑制剂、很少接受阿司匹林的患者中进行的。此外，随后在 1997 年进行 的一项随机试验中，采纳达尔替肝素治疗接受溶栓治疗的 776 例前心肌梗 死患者。讨论结果显示显著降低了包括左室血栓的复合终点或系统性栓 塞，但增加了大出血危险，没有减少动脉栓塞或死亡。42 例参加者接受了 阿司匹林（但不是 P2Y12 抑制剂），达尔替肝素治疗的时间再次缩短（平 均随访 9天）。没有发表随机试验专门针对 PCI 时代的全剂量抗凝预防急 性心肌梗死后患者的左室血栓。一些当代观察性讨论表明，在双重抗血小 板治疗（DAPT）中加入抗凝药物可以预防前壁心肌梗死患者的左室血栓。尽管这些试验不足以确定这种预防性抗凝是否导致临床相关的系统 性栓塞或 MACE 的减少。2025 年美国 STEMI 指南基于证据（C 水平）， 为 STE...
