2025急性心肌梗死后上消化道出血的发病率、相关结果和预测因素

2025 急性心、肌梗死后上消化道出血的发病率、相关结果和预测因素（全文）无论是介入治疗还是保守治疗，阿司匹林和 P2Y12 抑制剂双重抗血 小板治疗是 AMI 后默认的抗血栓策略。这种策略可以改善缺血结果，但 也会因出血风险增加而抵消获益。在过去的几十年里，出血事件的危害已 经得到了很好的证实，因为一些讨论表明出血与死亡率之间有着密切的关 系。未来抗血栓策略的目标现在不仅仅是缺血保护，还集中于减少出血。 自发性非接触性部位出血最常见的部位是胃肠道。其中，上消化道出血 （UGIB）是最常见的，它可以通过预防性使用质子泵抑制剂（PPI）、无 阿司匹林策略或根除幽门螺杆菌在一定程度上预防。欧洲心脏病学会建议 对胃肠道出血风险高于平均水平的患者使用PPI 治疗，胃肠道出血风险高 定义为有胃溃疡/出血史、抗凝治疗史、慢性非甾体抗炎药/皮质类固醇使 用史，或年龄＞65 岁，消化不良，胃食管反流病，幽门螺杆菌感染，或长 期饮酒。目前，对急性心肌梗死后 UGIB 的预测因子和相关怀血管结局尚了解 不充分。首先，可用数据来自于较小的讨论，选定的患者群体通常包括所 有类型的胃肠道出血，而来自较大的未选定 MI 人群的数据很少。第二， 在探究预测因子时，由于在复杂和/或非线性关系方面表现不佳，传统的逻 辑回归风险预测可能会遗漏重要方面。近期，发表在 European Heart Journal Cardiovascular Pharmacotherapy （EHJ-CVP）上的一项基于 多个强制性国家登记处的综合数据的讨论 1 确定了（l）UGIB 的 1 年发病 率，（2）与 UGIB 相关的缺血结局，以及（3）急性 MI 患者 UGIB 最强 的预测因子。主要结果:1、1 年时，2230 名患者发生了 UGIB，累积发病率为 1.5%，发病率为每 10 万人年 1492 例。图 1.在有或无上消化道出血的患者中，重大心血管不良事件（包括心肌梗死、中风和全因死亡）的未调整发病率2、对基线特征、手术或药物治疗等因素进行调整后，UGIB 与卒中风 险（HR 1.80，95%CI 1.32 2.45 ）和全因死亡（HR 2.86,95%CI 2.58 3.16 ）增加显著相关，而与复发性 MI 没有显著关联（HR 1.17，95%CI 0.97 1.42 ）。Crude HR (95% Cf)Adjusted HR (95% Cl)MACE173 (247-3,01)ZOO (1.81-220)All-causc death4.23 (401X, 88)2.86 058-3.16}Ml1,44 (150-174)1.17(057-142)Strake2.27 (1.69TO6)L80 (1J2-2.4S)CLihfervdl； HR, hazard MAU&...