2025急诊头痛诊治

2025 急诊头痛诊治（全文）急诊科遇见头痛的患者，必须要考虑到可能威胁患者的大脑、肢体、视力 甚至生命的危险疾病。当患者除了头痛还有其他预警的症状或体征时，医 生需要保持警觉。本文列出了 10 个引起头痛的危险病因信号，供大家参 考。对于急诊科的医生而言，假如患者病情稳定，缓解其痛苦与不适感是首要 目标。然而，患者的头痛为原发性或继发性是无法通过患者对镇痛治疗的 反应而推断的。当患者的痛苦被缓解之后，发现并处理继发性病因是重中 之重。假如患者表现为下述的 10 个危险信号，临床医生应当对患者进行 进一步检查以排查严重病因。信号 1 头痛+突然发作/严重痛苦出现严重头痛和突发性头痛的患者，应当完成神经影像学检查以排除出血 性脑卒中，包括蛛网膜下腔出血的可能性。假如 CT 平扫并未显示出血， 则考虑进行腰椎穿刺以明确病因。对于出现所谓“霹雳样头痛”的患者，蛛网膜下腔出血确实是一种需要排除 的诊断。不过，表现为霹雳样头痛的患者不仅可能是可逆性脑血管收缩综 合征这种良性病因，也有可能是其他威胁生命的病因导致，动脉或静脉系 统中的任何血管起源的头痛都可能引起症状的突然发作，如颈动脉夹层和 脑静脉血栓形成等，自发性颅内低血压、垂体卒中、高血压性脑病也可能 有此种临床表现。此外，对于突然发作的头痛并伴有眼痛和视力异常的患者，应当考虑到急 性闭角型青光眼的可能，对此类患者需要进行完善的眼科检查以明确诊断。 总之，尽管在突发性头痛患者中对蛛网膜下腔出血保持高度警惕是很重要 的，同时考虑这些次要原因也有助于避开误诊。信号 2 头痛+局灶性神经功能缺损和精神状态改变对于有头痛和新发神经功能缺损的患者，应当毫不犹豫地立即完善神经影 像学检查，包括精神状态改变的患者。局灶性的神经功能缺损，对于患者 存在颅内病理改变具有很高的预测价值。对于此类患者，医生应当考虑到 恶性肿瘤、创伤、感染以及导致颅内压升高的疾病状态，包括在上文中提 到的血管性病因。此外，一氧化碳中毒也可能导致神经缺陷。另外，在急性脑血管病方面，虽然头痛最常见于出血性卒中或蛛网膜下腔 出血，但缺血性卒中的患者同样可以在发病时出现头痛。相比之下，女性、 年轻患者以及后循环缺血和梗死的患者，在发生缺血性卒中时出现头痛的 可能性更高，因此这里需要注意，不要将发生缺血性脑卒中的年轻女性患 者误诊为偏瘫性偏头痛。对于单侧头痛、面部痛苦或颈部头痛的患者...