2025急性跟腱体部断裂微创手术研究进展

2025 急性跟腱体部断裂微创手术讨论进展(全文)跟腱断裂多发于 37~44 岁的中年人，年发病率约为 31/10 万［1］。跟 腱体部断裂是指距止点 3~7cm 处发生的断裂，治疗方法主要分为手 术治疗和保守治疗两大类。Reda 等⑵对跟腱断裂的系统综述和 meta 分析显示，手术降低再次断裂风险［3.63% (15/413) vs. 10. 1% (41/405) ,P = 0.05 ］，因而被广泛采纳。跟腱断裂的手术方法多样，开放手术虽然可以使术者直视断端，操作 相对简便，但恢复时间长，浅表感染率较高［3］。微创手术主要分为小 切手术和经皮手术两类，超声、内镜技术辅助的可视化手术也使微 创手术方式进一步多样化。本文对急性跟腱体部断裂常用的小切手术、经皮手术以及可视化微 创手术进行文献总结。1.小切手术1.1 导航器缝合术导航器是从跟腱断端的横行切插入，对跟腱进行缝线引导的一类器 械，有 切 小 ， 腓 肠 神 经 受 影 响 率 低 等 优 点 。 常 用 的 导 航 器 有 跟 腱 龙 (Achillon) 导 航 器 以 及 通 道 辅 助 微 创 修 复 系 统 (Channel-assisted Minimally Invasive Repair System, CAMIR ) 等。1. 1. 1 Achilloi 导航器自 Assal 等［4］发明 Achillon 以来，Achillon被 广泛应用于微创跟腱修复，适用于断裂持续时间＜3 周、既往无下肢手 术、未使用类固醇、断端与跟腱止点间距 2~8cm 的闭合性跟腱断裂 患者，缝合方式见图 1A。Alcelik 等⑸对 210 例接受 Achillon 缝合与 233 例开放缝合进行比较， Achillon 缝合轻微并发症发生率显著低于开放缝合［5. 24% (11/210) vs.28.33% (66/233) , P＜0. 1］，术后跟腱再断裂率［1.62% (3/185) vs. 1. 48% (3/202),P = 0.79］、腓肠神经损伤率［0 (0/137) vs. 1. 31% (2/15 3), P = 0. 42］和美国矫形足踝协会(American Orthopedic Footand Ankle Society, AOFAS )踝-后足评分(均值 92. 93 分 vs. 95. 30 分，P = 0. 33)差异无统计学意义。可见，Achillon 缝合适合作为传统开放缝合的替代方式。Diniz 等⑹讨论表明 Achillon 缝合后跟腱抗拉能力与开放 Bunnell 缝 合、Kessler 缝合和 Krackow 缝合无明显差异，且造成创伤小，优势 明显。另外，Achillon 为一次性的昂贵设备，给患者造成额外的经济 负担。1.1. 2 CAMIRCAMIR 适用于 Thompson 试验(+)、断端与跟腱...