2025改善射血分数降低的晚期心力衰竭患者临床预后药物治疗进展VIP专享

2025 改善射血分数降低的晚期心力衰竭患者临床预后药物治疗进展（全文）心力衰竭（HF）是导致死亡、住院和生活质量下降的主要原因，也是 医疗保健系统的主要负担。HF 患病率的增加和生存率的提高，以及人 老龄化，导致进展到 HF 晚期的患者数量增加［1］。这对临床医生的治疗 提出了挑战，因为这些患者通常会出现严重的症状和明显的生活质量受 损，反应迟钝或不能耐受循证治疗，并且短期住院和死亡的风险很高［2］。 不适合长期机械循环支持（MCS ）或心脏移植的患者的结局仍然很差［3］； 然而，只有有限比例的晚期 HF 患者需要选择进行晚期治疗［4］。本文将 回顾晚期 HF 患者的医疗管理，重点关注射血分数降低 HF（ HFrEF）的患 者。指南指导的药物治疗（GDMT ）对晚期 HF 患者仍然有效，特别是能 够改善晚期HF 患者临床预后的治疗方法和药物。然而，由于低血压、低 心输出量和严重的肾功能不全，限制了晚期 HF 患者接受能够改善临床预 后的 GDMT 。但我们应该意识到，正确使用 GDMT 与更好的预后相关，其实施至关重要。1 HFrEF 的循证治疗神经激素拮抗剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张 素受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、。受 体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA ），以及钠-葡萄糖协同转运蛋 白2（SGLT2）抑制剂是 HFrEF 治疗的基石，这些药物可以较好改善 HF的临床病程和晚期 HF 患者的临床预后［5-9］。坚持 GDMT 与改善临床预 后相关［10-15］。来自基于人群的讨论数据报告，在过去的二十年中，与 HF相关的住院和死亡率有所下降。然而，由于直到 2025 年仍缺乏阳性试 验，近年来没有进一步改善的报道［16］。实施 GDMT 仍然是治疗晚期 HF和左室射血分数（LVEF）降低的患者的基本用药。事实上，许多试验入选 了重度 HF、纽约心脏协会（NYHA ）功能等级 III-IV 级和 LVEF 严重受 损的患者，CONSENSUS 讨论、CIBIS-I 试验、COPERNICUS 和 RALES 讨论一致表明，这些药物在晚期 HF 人群中具有临床益处［17-20］。然而， 由于低血压、低心输出量和严重的肾功能不全，晚期 HF 患者通常不能耐 受神经激素调节剂。晚期 HF 患者由于循环血流动力学限制不能使用 ACEI， 他们将进展为严重的 HF 并且 1 年死亡率将超过 50%［21］。最近，新药已 证明对 HFrEF患 者 有 益 ， 即 SGLT2 抑 制 剂 、 维 立...