2025 盐皮质激素受体拮抗剂临床应用多学科中国专家共识（完整版）盐皮质激素受体拮抗剂（MRA ）能够抑制盐皮质激素受体（MR）的 过度激活，在临床上可用于心血管、肾脏、内分泌等多种慢性疾病的治疗。 既往甾体类MRA 主要应用于心力衰竭和高血压相关疾病的治疗，而近期 获批的非甾体类 MRA非奈利酮在慢性肾脏病（CKD）合并 2 型糖尿病（T2DM ）人群获得突破性进展，开辟了 MRA 治疗新时代。为进一步提高临床医师对 MRA 的认识并法律规范 MRA 应用，中华医学会 杂志社、《中华内科杂志》编辑委员会组织发起，糖尿病专家、心血管病 专家、肾病专家联合撰写了《盐皮质激素受体拮抗剂临床应用多学科中国 专家共识（2025）》（以下简称“该共识”），并于今日正式发表在《中华内 科杂志》。该共识为全球首部 MRA 相关的指南/共识指导性文件。该共识涵盖内容丰富，对 MRA 基础知识及临床应用进行了全面阐述， 主要包括：MR 病理生理学及 MRA 作用机制：MR 生理情况下的作用主要包括调节水盐平衡、血压和循环血容量等； 病理情况下，MR 过度激活参加炎症纤维化反应的调节，参加心脏、血管、 肾脏等多个脏器的损伤和加速疾病进展。MRA 通过阻断 MR 过度激活来阻断由此途径导致的炎症、纤维化和靶 器官损伤，延缓疾病进展。临床前讨论显示：阻断 MR 过度激活，可减少 小鼠心肌细胞氧化应激，抑制炎症、纤维化，改善心脏重塑；可减轻肾小 球肾炎模型小鼠的肾小球病理损伤，预防缺血再灌注诱导的肾小管损伤； 可预防动脉硬化和血管炎症，降低内皮细胞凋亡，促进内皮修复等作用。MRA 分类及药理学特性：根据分子结构，MRA 可分为甾体类和非甾体类。甾体类 MRA 主要包括螺内酯和依普利酮，是在醛固酮分子结构基础 上改造获得，均为扁平的甾体骨架结构。螺内酯拮抗 MR 的效力强，但由 于选择性差存在不良反应高的问题；依普利酮拮抗 MR 的选择性高，但效 力远远低于螺内酯存在疗效差的问题。非甾体类 MRA （非奈利酮），是高通量化合物筛选所得，为在二氢吡 啶结构基础上研发的萘啶类衍生物，具有与 MR 结合更完全、拮抗效力强、 选择性高等特点。（详细区分可参见下表）3 伸：MHA 的 I 欧心仗巾类蛔隹宙体•染 HIM技普利阳分子玷曲wan铲拓敛留颇的 g 的辙点豺效，好盅新村堂兢矗性以 A24・・i 皿nrtnUi.17.B1 临」吐AH” imbl.>21 细 mw 曲 1.>14 WMhiuriLll.CH fLM>21 由御 mwM....
