2025穿刺活检与腹水细胞学检查用于晚期卵巢癌新辅助化疗前诊断的中国专家共识

2025 穿刺活检与腹水细胞学检查用于晚期卵巢癌新辅助化疗前诊断的中国专家共识(全文)约 75%的卵巢上皮性癌(卵巢癌)患者在就诊时已是临床晚期［国际妇产 科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO )III~IV期］。目前，晚期卵巢癌［包括输卵管癌和原发性腹膜癌(以 下简称为卵巢癌)］的初始治疗方式有两种［1-4］： (1)首选初次肿瘤细 胞减灭术(primary debulking surgery, PDS )。(2 )当评估 PDS 不能 达到满意肿瘤减灭水平和(或)患者有围术期高风险因素时，新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy ，NACT ) + 间歇性肿瘤细胞减灭术(interval debulking surgery IDS )是替代选择。术后均须辅以铂类药 物为基础的联合化疗以及适当方案的维持治疗，如聚腺苷二磷酸核糖聚合 酶(PARP )抑制剂等［5-6］，并强调卵巢癌全程管理模式的重要性。 NACT+IDS 虽是 PDS 的替代选择，但多个临床讨论结果表明，NACT+IDS 在无进展生存期(progression free surviva,lPFS )或总生存期(overall survival OS )方面不逊于 PDS，且围术期的并发症发生率和病死率均更 低。目前，NACT 在临床上的应用已比较普遍，也是现阶段晚期卵巢癌治疗中 不可缺少的一种治疗选择。在我国，晚期卵巢癌中 NACT+IDS 的占比约 为 45%~65%［ 7 ］，在美国约为 20%~60%［ 8-9 ］。在实施 NACT 之前， 一个必不可少的关键环节就是必须先明确诊断，即进行病理学检查(确诊 金标准），并根据肿瘤的原发部位、组织病理学类型、病变累及范围和程 度（分期），制定最佳治疗方案［3］。需要强调的是，在获得明确的病理 诊断前不能实施 NACT。然而，目前临床还存在以下问题，须引起重视：（1 ）确诊依据不足，无病理诊断，如仅凭超声、CT 或 MRI 等影像学检 查发现腹水和（或）附件包块、血清癌抗原 125 （ cancer antigen125， CA125 ）升高就诊断卵巢癌并给予 NACT。（2 ）诊断及治疗前评估不足或 不法律规范，如对未经妇科肿瘤学专家评估的早期卵巢癌患者实施穿刺活检， 甚至 NACT。（3 ）诊断方法的选择和特异性存在一定争议，特别是腹水细 胞学检查+ 血清 CA125 与癌胚抗原（carcinoembryonic antigen ，CEA ） 比值（CA125/CEA ） >25 就诊断卵巢癌，须慎重选择，指南中也仅将其 作为特别情况下的诊断方法的替代选择，而不是首选或常规选择。诊断是 卵巢癌全程管理体系的...