2025系统性红斑狼疮患者停用低剂量糖皮质激素

2025 系统性红斑狼疮患者停用低剂量糖皮质激素（全文）本讨论旨在探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者停用低剂量糖皮质激素后 的复发风险，及复发的风险因素。讨论发现，一般来说临床静止期 SLE 患者可以尝试停用低剂量激素。处 于临床静止期但血清学指标活跃（抗 dsDNA 抗体阳性和低补体血症） 和年龄＜40 岁是 SLE 复发的潜在危险因素。而使用羟基喹和激素缓慢减 量至停用是保护因素。基于此，讨论者认为，在明确相关风险因素后，SLE 患者停用低剂量激 素是一个“理想且可实现,，的目标。糖皮质激素（以下简称激素）在治疗系统性红斑狼疮（SLE ）中发挥着 至关重要的作用，是 SLE 诱导缓解治疗最常用且国内外指南一致推举的 控制病情的基础药物。然而长期使用激素可能会导致不可逆转的器官损 伤，甚至增加死亡率。泼尼松维持剂量＞7.5mg/d （或等效的其他激素） 时，风险显著增加，而一些讨论表明，较低剂量的激素也可能有害。因 此，在强调激素治疗必要性的同时，还应注意法律规范安全使用。讨论方法讨论基于北京大学第一医院系统性红斑狼疮（PKUFHS ）队列，确定曾 停用激素的 SLE 患者。筛选从基线到 2025 年 6 月 1 日的患者，纳入标 准：①基线时泼尼松剂量＞5mg/d （或等效的其他激素）；②停用激素 时，SLEDAI-20 得分为 0 和医师整体评估（PGA ，范围 0-3.0）＜0.5;③ 假如没有复发，在停用激素后至少随访 6 个月。队列中，患者均符合 1997ACR 或 2025SLICC 的 SLE 确诊标准，活动 期患者每 1-3 个月随访一次；病情稳定者每 3-6 个月随访一次；假如临 床需要，除定期随访外还安排额外随访。采纳 Kaplan-Meier 分析复发 率，Cox回归用于确定 SLE 复发的影响因素。讨论结果讨 论 共 纳 入 132 名 SLE 患 者 ， 中 位 随 访 时 间 21.8 （ 四 分 位 距 [IQR]9.01,36.7）个月。停用激素后到复发前的维持治疗情况如图 1。Fig 1. Maintainence regimens before disease flareno drug■HCQ-HCQ+MMF■HCQ+MTX< HCQ + AZ A -HCQ+UEF -HCQ+L£F+TAC> MTK• AZA-AZA+LJEF■no drug图 1 停用激素后的维持治疗选择复发率随访期间，36.4%（ 48/132）的患者在停用激素后复发。累积复发率在 6个月时为 8.3%，第 1 年为 16.8%，第 2 年为 27.5%，第 3 年为 39.7%。 采纳 Kaplan-Meier 预估的复发率如图 2 所示。Cumulative flare ...