2025 肝纤维化逆转(全文)一、肝纤维化、肝硬化及门静脉高压可逆且逆转可改善疾病预后近些年大量讨论表明，乙型肝炎病毒(hepatitis B virusHBV)、丙型肝 炎病毒 (hepatitis C virusHCV) 、 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎 (non-alcoholic steatohepatitis NASH )、酒精性肝炎相关肝纤维化以及肝硬化经过有效 的治疗后可以逆转。国内外的多项讨论表明对慢性乙型肝炎患者长期用替 诺福韦酯、恩替卡韦抗病毒治疗，可以有一半以上的患者肝纤维化甚至肝 硬化逆转。对于 NASH 相关肝纤维化，也有多项讨论证实了通过生活方式 的改变或减重手术，体质量降低＞10%时，肝纤维化和肝硬化可逆转。对 于酒精性肝病、自身免疫性肝病及血色病相关肝纤维化更可能在生化指标 改善的同时，纤维化甚至肝硬化逆转。最近也有较多的临床讨论结果提示，肝硬化导致的门静脉高压及其并发症 也可逆转。特别是 2025 年 Baveno VII 提出了最新的门静脉高压管理共识， 主题围绕“门静脉高压的个性化处理”展开。更进一步的是，肝硬化出现各 种失代偿事件后也可逆转，称为“再代偿”，中华医学会肝病学分会《肝硬 化腹水及相关并发症的诊疗指南》将其定义为“肝硬化患者出现失代偿后， 由于病因控制或治疗等原因，肝脏功能逐渐恢复并稳定，在较长时间不再 出现肝硬化失代偿事件。”在临床实践中对于部分进展至肝硬化失代偿期 的患者，在针对病因治疗后，肝功能可好转并逐渐稳定，长期保持代偿期的状态，不再出现失代偿，称为“再代偿”。这些证据提示肝硬化失代偿期 患者是存在“可逆点”的。更重要的是，肝纤维化及肝硬化的逆转可以有效改善患者的临床结局。在 病毒性肝炎（尤其感染 HBV 和 HCV）的临床证据最多，取得长期病毒抑 制后，肝硬化腹水、出血、肝性脑病和肝细胞癌的发生率都有明显的下降。最近的一项讨论表明，在 NASH 引起的代偿期肝硬化患者中，肝纤维化逆 转可使肝病相关并发症由对比组的 7.2%下降到 1.1%。二、肝活检仍是肝纤维化逆转评价的金标准，无创检查可动态监测且前景 光明肝活检仍是评价肝纤维化逆转的“金标准”常采纳 Ishak 分期下降为期作 为指标。但在组织病理学诊断方面尚存在观察者内和观察者间的差异，而 且需要至少 2 次的肝活检才能反映肝脏纤维组织的动态变化。北京友谊医 院团队于 2025 年提出了评价纤维化动态变化的“北京标准 P-I-R 分型）”， 即基于不同纤维间隔特点及所占...
