2025 脊髓损伤患者跌倒后意识改变（全文）第一部分患者为 18 岁男性，跌倒后出现意识状态改变而就诊。3 年前完全外 伤性脊髓损伤（SCI）病史。查体示手臂近端肌力正常，但移动需帮助；能够用适应性餐具自我 进食；双腿瘫痪；自主神经反射障碍和神经源性肠/膀胱；认知功能 完好无损。就诊当天患者从坐姿变换为站姿时摔倒，头部撞到地板 上，但最初并没有失去知觉。受伤 30 分钟后，患者感呼吸困难，双 手刺痛，并为此服了 10mg 地西泮（焦虑而定期服用）。紧急医疗服务到达时，测得血氧饱和度为 78%，因此给予吸氧治疗。 患者到达急诊室时反应迟钝，不能睁眼，也不能听从命令，有害刺 激双臂屈曲。无瘀伤或肿胀的迹象。患者接受了苯二氮卓类拮抗剂 氟马西尼，但无改善。动脉血气分析显示 PCO2 正常。胸部 X 光检查未见明显异常。头颅 CT 平扫未见明显异常。头颈部 CTA 和 CTP 未见大血管堵塞、夹层 或低灌注。颈椎 CT 显示 C4-C7 融合。快速反应脑电图显示 0 活动与 已知的地西泮给药一致，无癫痫发作或癫痫样活动。尿液毒理学筛 查显示苯二氮卓类、THC （大麻）、鸦片类和可卡因阳性。家属述 其服用对乙酰氨基酚、可待因及大麻，但没有已知的可卡因或静脉 注射毒品史。患者随后转入神经重症监护室。问题思考：1. 定位诊断？2. 鉴别诊断？第二部分昏迷和去皮质姿势定位于中脑、丘脑或双侧半球，因此最初考虑的 是更全面的神经病变。纳洛酮用于治疗可能的中毒，但检查结果未 见新的异常。毒理学部门认为已知的药物和毒物不能充分解释所有 症状。由于癫痫仍需考虑，患者为此接受了视频脑电图检查，显示 全面减慢伴爆发抑制。鉴于症状的持续时间和严重程度，震荡后综 合征被认为不太可能。患者随后出现了严重的缺氧和呼吸急促，需要插管。胸部 X 光检查 显示吸入性肺炎和双侧肺水肿，经胸超声心动图显示射血分数为 25%，两心室整体运动减弱。心电图显示正常窦性心律，不完全右 束支阻滞。实验室检查显示，白细胞增多 204/uL（中性粒细胞为 主），血小板减少为 920/uL。降钙素原升高 2.64ng/mL （ <0.1）表明存在感染。头孢吡脂和万古霉素用于可能的败血症。CRP 为 42mg/L （ <10），D-二聚体超过 1ng/mL（ <255），表明有炎症反应。BNP 142pg/mL （ <1）和肌钙蛋白 I 0. 32ng/mL（<0.04）升高提示心脏损伤。尿液培育显示 2CFU/mL 肺炎 克雷伯菌；痰培育和血培育均为阴性。脑...
