2025 脊柱侧凸患者的后路胸椎固定（全文）成人脊柱侧凸以及青少年特发性脊柱侧凸是脊柱外科医生常常诊治的疾 病。对于畸形严重且进行性进展的患者，可能需要进行长节段脊柱融合， 其中包含部分胸椎。与腰椎相比，胸椎的视野更差、椎弓根螺钉更小且更 靠近重要脏器，因此胸椎内固定更有挑战性。然而，随着椎弓根螺钉设计的优化，胸椎侧凸患者可以获得更加安全以及 生物力学上更加有力的矫形。近年来，椎弓根螺钉成为胸椎内固定最常用 的技术，而骨钩以及钢丝技术以及前路手术可以作为椎弓根螺钉技术的补 充。流行病学以及自然史脊柱侧凸可以进一步分为先天性脊柱侧凸、特发性脊柱侧凸（AIS）以及 成人脊柱侧凸。先天性脊柱侧凸是发育过程中椎体形成以及分节障碍所导 致的少见畸形。先天性脊柱侧凸畸形的进展取决于畸形的类型。AIS 是一个排除性诊断，在 10~16 岁的儿童中的发病率为 1%~3% 。AIS 畸形的进展与诊断的时间、畸形的严重程度以及侧凸顶椎的位置有关。多 数 AIS 患者治疗方式为随访观察以及支具治疗。但当畸形超过 50 °时会对 肺功能造成损害，而当畸形超过 40 °时会对患者的外观以及心理造成不良 影响。因此，严重畸形患者往往需要行脊柱融合术。成人脊柱侧凸的定义为骨骼成熟的患者脊柱冠状面 Cobb 角超过 10°，其 可由未接受治疗的青少年特发性脊柱侧凸进展而来（AdIS），也可为年龄 增长后新出现的成人退变性脊柱侧凸（ADS）。文献报道，在 50 岁以上的 患者中，脊柱侧凸的发病率 1.4%~9% ，美国可能有约 5, 0 人患病。此类患者常因肌肉疲劳、躯干失平衡、椎间盘退变以及小关节病变出现腰 痛。假如不进行治疗，AdIS 胸椎侧凸大于 50°时每年会进展 1°，而 30° 以下的胸椎侧凸是稳定的°ADS 患者侧凸进展认为与椎间盘高度的丢失有 关，从而导致小关节病变。再加上老年患者椎旁肌无力，两者共同作用会 导致脊柱轴向旋转和周围韧带牵拉，并进而导致椎体侧方滑移。侧弯度数 大且伴有侧方滑移的患者畸形进展的风险较高。评估对于脊柱侧凸患者的评估首先应当进行全面的病史采集以及体格检查。病 史采集需要重点关注症状的部位、畸形进展的速度以及是否存在相关的神 经或者心肺功能症状；其它还需要重点考虑的因素包括内科疾病、社会心 理疾病以及是否吸烟。对于脊柱畸形患者需要进行从头到脚的全面体格检查，需要重点关注患者 的神经功能状态。对脊柱侧凸的评估需要在站立位以及前...
