2025腰椎退行性疾病微创外科治疗概况及展望

2025 腰椎退行性疾病微创外科治疗概况及展望（全文）一、腰椎微创外科关键要素（一）神经减压1.神经减压通道：神经减压通道是减少医源性肌肉等软组织损伤的关键要 素，通过逐级软组织扩张器经肌肉或肌肉间隙进行扩张，减少对周围肌肉 的挤压性损伤，同时减少或避开对肌肉起止点的剥离，从而减少对肌肉结 构及功能的副损伤；通道为手术器械出入病灶部位及操作提供通畅的空间， 避开周围软组织反复进入手术视野；通道还常整合光源配件及挂架，为手 术视野提供充足的照明。根据通道的可扩张性及工作媒介，神经减压通道可大致分成以下 4 种：（1）空气介质管状通道，如 Metrix、Spotlight 等，单纯用于腰椎间盘 摘除及椎管减压（microendoscopic discectomy or decompression, MED ）的通道直径在 12~16mm，而用于微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（ minimally invasive surgery transforaminal interbody fusion, MIS-TLIF）的通道直径常为 22~26mm[1-2]；（2）空气介质可扩张通道，如 Quadrant、Pipeline Maxcess 等，主要用于 MIS-TLIF、腰椎侧路腰椎体间融合术（lateral lumbar interbodyfusion, LLIF 等腰椎微创融合手术［3］；（3）水介质管状通道，如各种不同直径的全内镜（full-endoscopic, F）工作鞘，根据器械系统不同，直径在 6~11mm 之间［4］；（4）水介质经肌肉通道，特指单侧双通道内镜下 （unilateralbiportal endoscopic, UBE）手术的器械工作通道［5-7］。2.神经减压监视：空气介质固定管状手术通道下神经减压手术常使用显微 镜或 MED 提供充分的照明及清楚的手术野。水介质固定管道下手术采纳 FE 手术系统，FE 整合了脊柱外科手术的关键要素，是集成了照明、摄像、 盐水灌洗通道及手术器械工作通道的硬质杆状内镜，手术操控具有高度的 灵活性及稳定性，操作精细，对周围正常组织副损伤最小。UBE 手术采纳双通道设计，其中一个通道用于置入监视内镜（通常使用关 节镜），另外一切用于置入手术器械，这样形成三角形工作关系，采纳 大流量盐水冲洗，营造清楚的手术视野；通过器械工作通道可以使用常规 开放手术器械，对骨性结构的切除效率较高。对于经腹膜后腰椎侧路微创手术，通常使用腹腔镜辅助腹膜后分离及工作 通道置入，大大提高腹膜后视野的照明，减少腹膜后血管、输尿管、交感 神经链等组织及脏器的医源性损伤，提高进一步对椎间盘内操作的安全性 ［8-10］。3.神经减压入路...