2025腹腔镜宫颈环扎

2025 腹腔镜宫颈环扎（全文）宫颈机能不全亦称子宫颈内闭锁不全、子宫颈松弛症，指在早孕晚期 发生无痛性宫颈扩张，继而诱发宫缩，导致不能存活的胎儿娩出、妊娠终 止。宫颈机能不全患者的主要表现是早产及中晚期重复性流产，在反复流 产患者中的发生率为 8%~15% 。宫颈环扎是治疗宫颈机能不全的主要方 法，中山大学附属第一医院姚书忠教授分享了他对腹腔镜宫颈环扎治疗的 再思考。一、宫颈机能不全的诊断宫颈机能不全的诊断主要依据患者的病史、临床体检和超声检查。病史中 强调一次或多次妊娠晚期的流产，临床检查没有明显的体征。超声检查， 在孕期主要看宫颈是否有扩张，在孕期或非孕期也可以检查宫颈的长度。满足以下条件，基本可以临床诊断宫颈机能不全。① 有一次以上典型的宫颈机能不全流产、非孕期 7 号宫颈扩张器无阻力通 过，或者超声检查提示妊娠宫颈内宽度＞1.5 cm、非孕期宫颈长度＜2.5 cm，测定宫颈弹性，根据结果可以诊断。② 有多次典型的宫颈机能不全流产，宫颈管即使 6.5 号扩条通过也可诊断。③ 有多次典型的宫颈机能不全流产，经阴道环扎失败，即可诊断。宫颈机能不全的诊断应该宽松，而不是严紧。① 一次流产，及时检查，明确诊断；② 多次流产，症状典型，即可诊断；③ 多次流产，经阴道环扎失败，即可诊断。二、腹腔镜下子宫峡部环扎术宫颈环扎是治疗宫颈机能不全的主要方法。卧床休息及应用子宫托治疗， 效果不佳。行宫颈环扎有三种途径，包括经阴道环扎（孕前/孕期预防性、 孕期紧急情况下）、经腹环扎（孕期预防性）和腹腔镜下环扎（孕前/孕期 预防性）。在子宫峡部放置穆斯林环扎带，位于双侧子宫动脉的内侧，这样不影响子 宫的供血，也不影响卵巢功能。经腹腔镜和经阴道宫颈环扎的最大区别是， 腹腔镜高于子宫峡部环扎是保证其成功率高于阴式环扎的关键，孕妇足月 分娩的机会更大。腹腔镜子宫峡部环扎，无论是孕期、孕后进行，其有效性和成功率均比经 阴道环扎要高，建议多采纳腹腔镜子宫峡部环扎术。三、腹腔镜宫颈环扎可能出现的问题及其处理1、输尿管损伤(1) 切开阔韧带腹膜时，损伤输尿管；(2) 切开阔韧带腹膜时，损伤子宫血管，引起出血，止血时损伤输尿管。处理建议：术中小心操作，防止损伤输尿管；一旦损伤，输尿管放入支架， 尽量使患者维持到足月分娩；待分娩后再来处理尿痿问题。2、环扎带导致子宫血管出血处理建议：环扎带结扎后止血，或电凝、缝扎止血。3、环扎带本身...