2025药疹基层诊疗指南

2025 药疹基层诊疗指南(最全版)一、概述(一)相关定义由药物引起的非治疗性反应，统称为药物不良反应(adverse drug reaction，ADR)。皮肤是药物不良反应常见的靶器官之一。药疹(drug eruption)，亦称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa )，属于皮肤 药物不良反应(cutaneous adverse drug reaction， cADR)，指药物通 过服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症性皮损， 严重者可累及机体的其他系统[1]。药疹是基层医疗卫生机构的常见病、 多发病。(二)流行病学针对某种药物发生皮肤不良反应的流行病学调查或单一机构的药疹发病 率报道较少。美国一项 22 0 例患者讨论结果显示，氨苄青霉素导致药 疹的发病率为 5.2%[2 ]; 一项法国的讨论显示住院患者药疹发病率为 0.36%[3 ];北京某医院调查发现其住院患者的药疹发病率为 0.22% [4]。(三)分型分类根据严重程度，可将其分为轻型药疹和重症药疹两种类型。 轻型药疹指除重症药疹以外的其他类型的药疹，临床表现多样，可根据临 床表现进行分类：麻疹型或猩红热型药疹、尊麻疹型/血管性水肿型药疹、 固定型药疹、紫瘢型药疹、痤疮型药疹、湿疹型药疹、光敏性药疹、多形 红斑型药疹(轻型)等［5］。重症药疹主要指以下 3 种类型［6］： Stevens-Johnson 综合征(Stevens-Johnson syndrome，SJS ) /中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis, TEN )、伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药物反应(drug rash with eosinophilia and systemic symptoms，DRESS )、急 性泛发性发疹性脓疱病(acute generalized exanthematous pustulosis， AGEP )。二、病因和发病机制(一)病因1.个体易感因素：不同个体对药物的反应存在明显的差异性，同一个体不 同时期对相同药物的反应也不尽相同。前者取决于遗传因素(具有相关易 感基因、药物代谢酶相关基因缺陷等)，后者与个体生理状态、所处环境 的改变密切相关。2.引起药疹的常见药物类型：引起药疹的致敏药物种类繁多，基层医疗卫 生机构常常遇到的包括：①抗菌药物类；②非甾体类解热镇痛抗炎药 (NSAIDs )；③抗癫痫及镇静催 眠 药；④ 抗 痛 风 药 物；⑤ 中 草 药 等［7, 8］ 。 药 疹 类 型 与 药 物 种 类 高 度 相关，SJS/TEN 最常见的致敏药物是抗菌药物类 和抗痛风药物，其中，别嘌吟醇占据抗痛风药物第 1 位（ 94.06%）［8, 9,10 L 基层医务人员在...