202 冠状动脉支架内再狭窄的临床治疗讨论进展（全文）尽管对支架内再狭窄（ISR）的认识不断完善，各种冠状动脉内影像 技术提高，新的治疗冠状动脉 ISR 设备在不断更新。但是 ISR 治疗有策略 仍然有一定的难度，因为其机制异质且复发率相对较高。大多数 ISR 患者 存在稳定型心绞痛，因此应认真计划干预的类型和时机。对于原发冠心病， 当 ISR的血管造影严重程度不明确时，应使用血流储备分数或非充血指数 的生理指导来确定血流动力学的严重程度。应认真审查原始植入冠状动脉 支架手术的详细信息，包括病变复杂性、使用的支架类型和植入技术，以 确定可能导致支架内再狭窄的潜在技术问题并制定较佳治疗策略。1.球囊扩张血管成形术普通球囊（BA）历来是金属裸支架相关支架内再狭窄（BMS-ISR） 和药物涂层支架相关支架内再狭窄（DES-ISR）治疗的中流砥柱。然而， 由于ISR 的高复发率，现在已证明 BA 不如其他治疗方式［1-2］。然而，由 于扩张不足，使用高压 BA 在治疗 DES-ISR 中仍然具有重要作用。高压 BA 通常使用短的非顺应性球囊进行。较长的球囊可用于减少球囊滑动， 特别是在长病变中。随后可以植入第二个 DES （假如是 1 层 ISR）或药物 涂层球囊（DCB）（特别是在 2 层 ISR 中）。1990 年代引入了切割 BA，目的是提高普通 BA 的疗效，特别是在复 杂的冠状动脉病变中［3-5］。切割球囊是血管成形术球囊，具有 3~4 个纵 向连接的切片机，旨在在动脉粥样硬化纤维化/钙化斑块组织中形成离散的 纵向切或通过这样做，切割 BA 可以在较低的充气压力下实现更大的管 腔直径，并减少天然病变中的弹性回缩［6］。诸如 AngioSculpt 设备（飞 利浦医疗保健）的削减球囊由一个双腔导管和一个半顺应性尼龙球囊组 成，该球囊被外部镍钛合金包围-基于螺旋得分边缘。在 ISR 的设置中， 已在多个随机对比试验（RCT）中评估了刻痕（scoring）BA。RESCUT 试验入选了 428 例BMS-ISR 患者随机接受切割 BA 或刻痕 BA。在 7 个 月的随访中，切割 BA 和刻痕 BA 并没有降低血管造影 ISR 的复发率，但 它与使用较少的球囊和降低球囊滑脱的发生率有关［7］。最近，在使用 DCB 治疗 ISR，假设新内膜增生（NIH）修改与刻痕 BA 可以提高 DCB 治疗的 功效⑻。ISAR-DESIRE 试验入选了 61 252 例 DES-ISR 患者，在 DCB 治疗前 被随机分配接受普通 BA 预扩张或刻痕 BA。在 6~8 ...
