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2型糖尿病短期胰岛素强化治疗主要内容

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本部共识是在 2025 年《2 型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意 见》基础上进行的修订,为短期胰岛素强化治疗在各级临床机构的应用提 供参考。短期胰岛素强化治疗的定义和临床获益定义:短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上,通过每日多次 (3~4次)皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CSII), 使血糖快速达标的一种治疗方法。实施该治疗方案时需要对胰岛素剂量进 行精细化调整,减少低血糖不良事件。为确保患者安全和缩短达标时间, 一般需要患者住院治疗。获益:短期胰岛素强化治疗通过快速解除高糖毒性,发挥促进。细胞功能 恢复并改善靶器官胰岛素敏感性的作用。短效胰岛素强化治疗的适用人群、血糖控制目标和治疗方案适用人群共识指出,以下两类患者适合起始短期胰岛素强化治疗:1. 新诊断的 T2DM 患者当 HbA1c >9.0%或 FPG >11.1 mmol/L,或伴有 明显高血糖症状时可采纳短期胰岛素强化治疗。2. 正在接受降糖药物治疗持续 3 个月以上,出现血糖明显升高、血糖波动 较大或出现高血糖症状甚至酮症的 T2DM 患者,可进行短期胰岛素强化 治疗。具体包括:(1)应用>2 种服降糖药最大耐受剂量联合治疗 3 个月以上 HbA1c >9.0%者;(2)已经使用基础胰岛素联合服降糖药或胰高糖素样 肽 1(GLP 1)受体激动剂法律规范治疗 3 个月以上、HbA1c 仍未达标的患者, 或每日 2 次预混胰岛素治疗,经过充分的剂量调整 3 个月以上,血糖控制 不佳(HbA1c >7.0%)或反复发生低血糖者。以下人群不推举常规进行短期胰岛素强化治疗:老年人、低血糖风险高、 预期寿命短、伴有严重慢性并发症或伴发疾病的 T2DM 患者。治疗目的和血糖控制目标T2DM 本身具有较大的异质性,处于不同病程阶段的 T2DM 患者进行短 期胰岛素强化治疗的目的有所不同,应根据实际情况分层制定不同的血糖控制目标。1. 对于年轻、肥胖、无显著并发症和伴发疾病的新诊断患者,可将 T2DM 缓解作为短期胰岛素强化治疗的目的,制定降糖目标时应考虑最大程度地 去除高糖环境对胰岛 0 细胞功能的毒性作用。因此,如以 T2DM 缓解为目 的,推举的 FPG 目标为 4.4~6.0 mmol/L、2hPG 目标为 <8.0 mmol/L。新诊断患者如血糖显著升高,不适宜或不具备条件实现糖尿病缓解时,短 期胰岛素治疗的目的应为快速控制高血糖和纠正酮症,以期顺利过渡转换 为简便、法律规范的长期治疗方案,维持血糖优化控制。2. 对于已...

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