ACCP抗栓溶栓治疗指南解读

ACCP 抗栓溶栓治疗指南解读（全文）血栓形成或栓塞是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死 和致残的直接原因，没有血栓就没有事件。目前，我们正面临血栓栓塞性 疾病的巨大挑战。美国心脏病学会 24 年初发布的最新统计学资料表明， 动脉粥样硬化仍为美国的头号杀手。静脉血栓栓塞性疾病和心房颤抖的患 病率逐年增加，将带来巨大的卫生和经济负担。但目前国内对血栓栓塞性 疾病的诊治存在不法律规范、不合理的地方，如对动脉和静脉血栓栓塞的基础 理论知识欠缺，不同性质血栓选择不同的药物以及用药方法不法律规范或无选 择的大量实施导管、滤器等有创治疗手段。同此，迫切需要应用科学的指 南来法律规范医疗行为。在此，将结合ACCP 最新的抗栓和溶栓指南，针对国 内目前存在的问题，讨论静脉、动脉和心房颤抖血栓栓塞预防的重要进展。一、静脉血栓栓塞（VTE）的预防一例静脉血栓栓塞的直接住院治疗费用相当于一例心肌梗死或卒中的 直接住院治疗费用，一例深静脉血栓附加的长期医疗保健费用多于初期费 用的 75 %。血栓栓塞性疾病一旦发生，后果严重，VTE 的干预策略应该 重在预防，而有效的预防依赖于医生对疾病的高度认知和危险人群的识别 和预防性抗凝治疗。静脉血栓栓塞预防涉及的领域越来越广，增加了血管外科、腔镜手术、 膝关节术、长途旅行等相关的内容。除了传统的抗凝药物维生素 K 拮抗剂 （VKA）、未分离肝素（UFH）和低分子肝素（LMWH ）外，新型抗凝药 物不断涌现，如戊糖（fondaparinux）和直接凝血酶抑制剂（melagatran/ ximelagatran ） o已经不再使用或适应证范围缩小的治疗有：阿司匹林、 调整剂量普通肝素、danaparoid、重组水蛭素、右旋糖酐。新增建议对 治疗的方法和治疗的时间疗程更加明确。对治疗的负面建议更加明确，如: 不推举单独使用阿司匹林用于任何患者群体 VTE 的预防（证据级别:1A ）o一般建议在患者出院时即应停止使用预防性抗凝治疗，但这些患者中确 实有一部分出院后发生无症状性 DVT o 例如患者在住院期间接受 LMWH 预防 1〜2 周，约有 15%〜20%的全髓关节置换术（THR ）患者出院时经 静脉造影发现存在 DVT o 有证据表明 THR 术后凝血过程的激活至少持续 4 周，发生 VTE 的危险可持续到THR 术后 3 个月以上。因此，目前预防 性抗凝治疗的疗程的总体趋势是倾向于延长。接受髓关节置换或髓部骨折 手术的患者，建议延长给药时间至术后 28...