ASCVD高危人群ACS患者强化他汀治疗策略-医学课件

10.06.04.02.00.00510152025 30 天进入 CCU 后的天数累积死亡率 (%)8.0男性 (n=1198)女性 (n=546)Perers E et al. Int J Cardiol. 2005;103:120-127.死亡率：女性 8% ；男性6.8%ACS 后近期死亡风险高ACS 患者的远期死亡风险也不容忽视UA/NSTEMI 的累积年死亡率UA/NSTEMI 4 年内的死亡原因Toneja AK. Eur Heart J 2004;25:20:2013-1870% 的死于心血管疾病1616151519195050再发心梗其他心血管疾病肿瘤非心血管疾病10.210.214.414.419.119.122.622.61122334444年份25252020101015155500% 死亡率入选英国国家统计局数据库中 653 例 UA/NSTEMI 患者，随访 4 年，评估死亡率和死亡原因多项指南推荐： ACS 患者应强化他汀治疗• 2011 ESC NSTE-ACS 指南• 2012 ESC STEMI 指南• 2013 ACCF/AHA STEMI 指南• 2013 IAS 血脂异常管理建议• 2013 ACC /AHA 降低 ASCVD 胆固醇治疗指南• ACS 患者入院后应尽早开始强化他汀治疗• ACS 患者强化他汀治疗目标： LDL-C< <70mg/dl （ 1.8mmol/L) 或 LDL-C 降低超过50%2013 ACC/AHA 胆固醇治疗指南：针对 4 类他汀获益人群，推荐不同的他汀治疗强度Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.第 1 类获益人群：临床存在 ASCVD 者（包括 ACS ；MI 病史，稳定或不稳定性心绞痛；冠脉血管重建；动脉粥样硬化源性卒中或 TIA ，外周动脉疾病或外周血管重建）第 2 类获益人群：原发性 LDL–C 升高 ≥ 190 mg/dL的患者第 3 类获益人群：无 ASCVD 临床证据，年龄为 40-75 岁 ， 且 LDL–C 为 70 -189 mg/dL 的糖尿病患者。第 4 类获益人群：无 ASCVD 临床证据或糖尿病，年龄为 40-75 岁， LDL–C 为 70 -189 mg/dL ，且 10 年 ASCVD 风险≥ 7.5% 的患者。推荐：•≤75 岁患者，除非有禁忌症，使用高强度他汀 （ A ）•高强度他汀禁忌或有副作用时，使用中等强度他汀 （ A ）•>75 岁患者，启动中等强度他汀，如能耐受可使用高强度他汀（ E ）推荐：•中度强度他汀或高强度他汀2013 ACC/AHA 胆固醇治疗指南对他汀治疗强度进行了定义高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗LDL-C 降幅≥ 50%的日剂量LDL-C 降幅 30-50% 的日剂量LDL-C 降幅 <30%的日剂量阿托伐他汀 40-80mg瑞舒伐他汀 20-40*mg阿托伐他汀 10-20mg瑞舒伐他汀 5-10mg辛伐他汀...