了解卵巢的基础状态了解卵巢的基础状态 基础卵泡数 病理性囊肿 卵巢的位置 其它 多囊卵巢 多囊卵巢自然周期卵泡发育的监测自然周期卵泡发育的监测 时间 : 月经周期第八天 ,10mm 增长速度 : 每日 1.3±0.5mm, 平均1mm, 排卵前一天增长速度 2-3mm 排卵前大小 :20-24mm(14-28 mm) 卵泡数目 :5-11% 两个优势卵泡 发育中的卵泡排卵前征象排卵前征象 卵泡周围低回声晕 , 排卵将在 24 小时内 20-30% 周期卵泡内见到一个突入卵泡腔的中等回声的卵丘 , 预示 36 小时内 卵泡内产生一个圆齿形结构 6-10 小时后 卵泡接近卵巢表面排卵后声像排卵后声像 卵泡消失 卵泡明显缩小 , 内壁塌陷 , 内有散在的细小光点 排卵后 1-2 天内子宫直肠凹陷少量液体 短暂的过程 子宫内膜的改变子宫内膜的改变 子宫内膜的超声像 厚度 : 卵泡早期 5mm 中期 6-8mm 排卵前达最高值12.56±2.88mm “ 三线”征 : 三条平行的强回声线卵泡破裂 24 小时 黄体期LHLH 峰预测排卵峰预测排卵 LH 值上升基值的 1.5 倍 , 排卵将在 23.6-38.2小时发生 , 平均 32 小时 尿 LH 测定简单方便 , 与血有很好的相关 , 滞后不超过 12 小时 每日至少测定两次尿 LH,97-99% 的 LH 峰被检出 , 如每日测定一次 ,5-10% 的 LH 峰会被遗漏 HCG 的亚单位的氨基酸序列中有 85% 与 LH 相同，交叉反应宫颈粘液的测定宫颈粘液的测定 羊齿状结晶 椭圆体黄素化卵泡未破裂综合征 黄素化卵泡未破裂综合征 LUFSLUFS 稀疏散在的细小光点 线状强回声呈水波纹 大量强回声呈网状IVF-ETIVF-ET 周期的监测周期的监测 第八天 10mm 左右，每天增长 2-3mm 第八天内膜厚度 6-8mm ，每天增长1mm ，注射 HCG 日达 9-11mm 小于两个卵泡放弃 每侧各有 10 卵泡，促排卵药量不可过大 每侧各有 15-20 卵泡， OHSS 可能HCGHCG 注射时机注射时机 两个卵泡直径达 16 或 18mm 最大卵泡接近 18mm 测尿 LH 卵泡期 LH 过高促卵子过熟或未熟老化 HCG 启动卵子的最后形成与黄体形成CCCC 周期周期 卵泡大小与自然周期相同 18-20mm 时注射 HCG 宫颈粘液与子宫内膜 易发生 LUFSHMGHMG 周期周期 最大卵泡达 16-18mm 易发过度刺激 3-5 个卵泡直径大于 14mm ，或有 10个以上小卵泡，避免多胎妊娠和 OHSS 卵泡发育异常卵泡发育异常 小卵泡排卵： 14-18mm 无排卵：小于 15mm问题问题 IVF-ET 周期卵泡多，为防止 OHSS ，除不用 HCG 支持黄体外，取卵前是否也能不用 HCG
