一、ICU 镇静镇痛1, 镇痛危重病人痛苦包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。定 期 或 持续输入阿片类药物 优 于 “ 按需”（PCA），PCA 应 用 需 要 患者的充分理解和掌握操作方法.用于急性痛苦快速止痛,首选芬太尼。血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量5 15mg50〜150ug持续量1〜6mg/h30〜1ug/h起效10〜20min1〜2min持续4h1h（2）非阿片类止痛剂NSAID 或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。NSAID 治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选2, 镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。需要快速苏醒时首选异丙酚。咪达唑仑建议短期使用，持续 输 入 超 过48 〜 72 小 时 其苏醒和拔管时间无法预测.间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。逐渐减少剂量或每日中断给药。持续输入异丙酚 48 小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。镇静，镇痛大剂量或持续7 天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。常用镇静药物比较安定_ 劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量 0。1 0。2mg/kg 0.04mg/kg0.025〜0。1mg/kg 0。25~1mg/kg间隔 3〜4h 6〜12h轻度镇静深度镇静_起效 1 〜3min 5 15min唤醒3, 谵妄首选氟哌啶醇应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT 间期延长1~4h0.03- 0.04mg/kg/h 1 3mg/kg/h0。 06 0。 15mg/kg/h 3 6mg/kg/h1 2min〈1min不定<10min和心律失常）、ICU 常用评分1、格拉斯哥昏迷评分（GCS ）得分言语反应得分运动反应得分4回答正确5按吩咐动作63回答错误4对痛苦刺激能定位52言语错乱3对刺痛有躲避反应41模糊不清2刺痛时肢体屈曲（去皮层状态）3无反应1刺痛时肢体过伸去脑状态）2无反应1备注：将三类得分相加，即得到 GCS 评分最 低 3 分，最高 15 分） 1. 选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分），改良的GCS 评分应记录最好反应/最差反应和左侧佑侧运动评分2. 三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。就头部外伤为例，一开始为 3 或 4 分的病患，统计起来有 85%的机会会死亡或成为植物人；但若超过 11 分的病患，大...
