1、上消化道出血患者得风险评估方法 消化道出血病情急、变化快,严重者危及生命，应实行积极措施进行抗休克、迅速补充血容量。故应当对患者进行病情评估,并根据评估结果对患者实施不同得治疗。目前临床常用Ｒ ockall 与Ｂｌ at ｃ hfo ｒｄ评分系统。病情严重程度分级 一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标将Ｕ GI Ｂ分为轻度、中度及重度。年龄〉6 ５岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者再出血风险增高。无肝肾疾患得血尿素氮、肌酐或血清转氨酶升高者，病死率增高。R ｏｃ k ａ ll 评分系统分级 Ｒ ockall 评分系统 0～7 分就是目前临床广泛使用得评分依据，又称为临床评分，用于预测Ｕ G Ｉ B 住院患者得再出血风险与死亡风险。该系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断与内镜下出血征象 5 项指标将患者分为高危中危或低危人群,积分≥5 分者为高危，3～4 分为中危,0～2 分为低危。详见表１.Bla ｔ ch ｆ o ｒ d 评分系统分级 包含了临床数据与实验室检查信息,用于判定需要干预得方式(输血、内镜或外科手术治疗）及死亡风险。当Ｂ latchfor ｄ评分为０时,患者不需要入院行输血、内镜或手术治疗.积分≥6 分为中高危，＜6 分为低危。详见表 2.S ｔ anley 等于 20 ０ 9 年在《柳叶刀》发表得一篇多中心前瞻性讨论,选取了 123 例 Blatchfo ｒ d 评分为 0 得患者,有 84 人未入院治疗,其中 2 ３人在门诊接受了内镜检查,全部未发现溃疡、静脉曲张或肿瘤,也未实行任何特别治疗,对其余患者随访 6 个月后,也未出现患者因上消化道出血而再入院。２、上消化道出血患者得内镜治疗 内镜得时机 对于大多数 UGI Ｂ都应在 24 ｈ内行内镜治疗，但就是对高危与低危患者则推举不同.对血流动力学稳定,无严重多病共存得低危患者就是否早期胃镜检查有不同意见.源于一项随机对比试验(randomize ｄ contr ｏｌ tr ｉ al,Ｒ CT），讨论观察了１ 10 例患者，对比 2h 内与４ 8h 内行胃镜者得预后，结果显示其在出血、外科手术及死亡率上无明显差别.另一项 RCT 比较了 93 例在 6h 与 48h 内行胃镜,得出同样结果，但就是早期胃镜检查，能明显缩短住院时间与减少住院费用。而前面提到Ｂ latchford 评分为 0 者，不行内镜治疗对患者预后无影响，因此总体而言,对低危患者早期胃镜检查并不重要。而对高危患者，最近一项观察性讨论发现，高危患者(B ...
